加速康复外科护理在老年跟骨骨折围手术期中的应用效果

加速康复外科护理在老年跟骨骨折围手术期中的应用效果

陈汝君1 ,董锡亮2

1大理市第二人民医院  云南省大理市  671003

2大理州人民医院骨一科 云南省大理市  671003

摘要：目的：探讨加速恢复临床外科护理工作在老年人跟骨骨折围手术期的临床治疗疗效。方法：我们将76例老年人跟骨骨折病人随机地分成对照组和试验组，其中对照组接受常规康复护理，而试验组则采取加速恢复临床外科护理工作，以评估其早期临床治疗管理途径的实效性。治疗完毕后，通过VAS评价来权衡医院成本和病人满意，以便进行有效性的比较研究。结果：VAS，住院时间和满意度观察组结果均优于对照组，P＜0.05，结果具有统计学差异。结论：在骨折手术期间，采取加速康复外科护理措施可以缓解病人术前和术后的痛苦，减少住院时限，进一步提高病人满意度。

关键词：跟骨骨折；老年；加速康复外科护理

骨折是脚踝部常见的损害之一，老年人患者通常伴有不同程度的骨质疏松。骨折的表现通常是粉碎性骨折，关节面坍塌严重。这种骨折通常属于Sandersⅱ型或更高级别。对于 SandersⅡ型以上的跟骨骨折，为了达到减少创伤性关节炎及致残率的目标，建议采用骨折切开复位内固定技术，以恢复跟骨的形态、高度和距下关节面，以达到最佳的治疗效果。加速康复外科是一种采用先进的理论和技术，以最大程度减少患者手术及创伤应激并发症的治疗方法，以达到最佳的预后效果。这种治疗方法既符合临床实践，又经过循证医学证明是有效的。本研究旨在探究加速康复外科护理在老年人骨折手术期间的应用效果，并提出相关建议。

1 资料与方法

从2016年10月至2020年1月，我院收治的76例老年性跟骨骨折患者，当中，有以下三项标准纳入研究：(1)年龄≥65岁；(2)影像学检测显示为Sandersⅱ~ⅳ型单侧新鲜跟骨骨折；(3)患者已签约接收外科医疗ICF，并能够进行术后处理。除了以下情况外，本研究不接受任何其他患者参与：(1)开放性骨折、病理骨折或/或老旧性骨折；(2)曾接受过同侧脚踝部手术；(3)出现任何同侧脚踝部损伤；(4)患有重大基础疾患，无法耐受手术；(5)患有意识功能障碍或任何精神病。通过随机分配法将受试者划分观测组和对照组，每组38例。其中，对照组男子26例，女子12例，受试者的平均年龄为72.1±5.7岁；受试者中有17例因车祸负伤，17例因高处坠落负伤；受试者中有16例骨折Sanders分型为ⅱ型，16例为ⅲ型，8例为ⅳ型。实验组中，共计24名男子和14名女子，他们的平均年龄为71.5±5.6岁。16名受试者是由交通事故造成的伤害，22名是由高处坠落造成的伤害。骨折Sanders分型为ⅱ型、ⅲ型和ⅳ型的受试者分别有17例和9例。经过统计学分析，两组之间的差异显著(P > 0.05)，因此可以进行比较。

1.2方法。在腰麻或腰硬联合麻醉下，两组病人均使用外侧扩张的"“L”"形切口，对跟骨骨折予以切割恢复，并使用钢片螺钉内固定治疗，术后3～5天内，应予以静脉滴注抗生素，以防止病毒感染的发生。在对照组中，选取了传统的康复护理方式，包含术前宣教医疗方案，将患肢抬高并稳定在石膏上，仔细观察肢端血液循环和感受，检查和评价损伤水肿消失状况，手术空腹8～12小时，禁水四小时，改进手术检查工作；术后研究切口引水流和足趾血液循环，详细记载病人的排便和进食状况，并引导开展踝关节屈伸恢复练习等。 ①宣教：为了加速康复外科护理临床管理路径，应该劝诫患者戒烟酒，并详尽告知术前状况（包含治疗方法、操作机会及操作方法）、术后并发症、预期医院日期及术后事项等；此外，还可以采用多种宣教方式，如口头教育、亲身示教、多媒体视频或动画等，以更好地帮助患者恢复健康[1]。②患肢的治疗和镇痛：入院后，将患肢用弹力绑带适当包扎（从跖趾关节处至小腿下部），24小时内保持冰块冷敷，以减轻疼痛感。通过VAS评分来评估疼痛，如果VAS评分小于等于四分，则选择口服非甾体抗炎药物（NSAIDs）来限制疼痛。如果VAS评分大于四分，则可以考虑采用静脉给药的方式，比如帕瑞昔布针。③对于具有营养素恶化危险性的患者，应在入院二十四小时内进行全面的营养素筛查评估，以确定最好的营养素保障方案，优先选用胃消化道途径的营养素，包含口服营养补给和肠中营养素，确保患者达到最好的营养素状况。如果长期未能改善胃消化道营养不良，应该加强补给性肠外营养药物，并注重调整水电解质和酸碱均衡。同时，应全方位评价患者的基础疾病并与其他医院开展会诊处理。④术前饮食控制：减少术前禁食和饮水时间（6小时禁食和两小时饮水），并在两小时内适量补充液体。术中干预：①保持手术室温度控制在25℃以下，以最大限度地减少病人肌肤裸露时间，以确保术中安全有效的麻醉效果。②补液管理：依据病人的化验检测目标和心肺功能，合理控制补液量和速度，尽力避免血液直接输注含盐物质，以防止组织血管水肿和胃肠吸收机能恢复延迟。③止痛带使用管理：止痛带压力应尽可能低，所用时间也应尽可能短，单次止痛带的所用时间应小于1.5小时，以减低并发神经损伤的危险

[2]。

1.3实验研究标准。通过三个检查目标（1）比较术后1、2、3及5 d VAS评价，以及两组病人医院工作时间的差异；（2）评估两组病人护理满足，采用《医护工作满意度调查答卷表》，将总满足率计算为（非常满足+满足）/总例数×100%。在术后六个月，我们将根据AOFAS评价目标来评估踝－后足功能。

1.4统计学处理方式。为了获得准确的数据，我们使用SPSS17.0软件完成数据分析，并使用检验来表示测量数据。对于统计信息，我们使用二检验来完成验证。统计学上，当差异小于〈0.05时，它具有显著性。

2 结果

2.1 VASS疼痛评分对比，研究组的VAS分数显著低于研究组。

且差异均小于〈0.05，具体情况可参见表1。

2.2住院时间比较，研究组住院时间为15.6±1.8天，而对照组则为19.5±2.0天，这种差别有着显著的统计价值(<0.05)。在术后六个月，观察组AOFAS分数显著优于对照组，达到了91.36±8.98的水平，而对照组则仅为77.38±7.24）分，差异有统计学意义（ =4.78， ＜ 0.05）。

2.3满意度比较，观察组患者护理满意率明显高出对照组，其中八例病人完全满足，21例病人完全满足，9例病人完全不满足，总满足率达到76.32%（29/38）；而对照组患者护理满意率仅为二十例，17例病人完全满足，1例病人完全不满足，总满足率仅为97.37%（37/38）。

3 讨论

通过采用循证医学证据支持的优化治疗方法，加速康复外科积极求取缓解患者的生理和心理压力，从而使他们能够迅速恢复到各种病情和术后应激状况。近年来，这种方法已经在骨科、外科等领域得到了广泛的应用。由于年龄的增长，老人的身心健康机理会逐步减退，并且常常伴随之不同的基本病灶、损害和术后适宜反射。这些因素都会导致为手术期的并发症更易于发生。科学研究结果表明，采取加速康复护理的临床路径能够大大降低手术期的并发症发生和再次住院率，缩减患者的长期住院持续时间，大幅减少医疗费用，节俭医院资源。

经过本次科学研究，笔者发现加速康复外科护理的效果显著。术后护理：①术后四十八小时内，引导患者及家属正确使用自控式镇痛泵（PCA），密切观察有无发生胃肠道反应，一经发现，立即封闭PCA，并采取适当的治疗措施[3]。②损伤治疗：应当有效地保持切口吸引管，并严密检查切口漏血状况及引流速，如果发生活动性大出血，应立即消除负压，并向医师汇报，以便采取相应的治疗措施。若二十四小时引流速低于30ml，应尽快拔除导流管，以减少管道逆行性影响的概率。四十八小时后，术后应在切口外进行冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛刺激。③术后应给予患者充足的营养支持，建议患者在清醒后摄入少量无渣饮品，以促进恢复。如果没有异常反应，术后1～2小时内可以恢复正常饮食。康复功能锻炼：术后1~2周，可以进行相关关节的活跃和肌肉力量训练，涉及髋膝盖屈伸、下肢直脚抬起、髋关节外展和屈膝后伸髋关节。出院后，医院将采用来电和微信等方式提醒病人及时前往医院进行随访复查，以引导病人进行各种功能训练，并对骨折愈合状况进行x线片检查，以评估病人足踝部功用，一般要求随访时间超过六个月。在术后1、2、3天和五天，观测组VAS分数明显小于对照组，而住院历时也明显短于对照组，这些差距均小于〈0.05；而术后六个月，观测组AOFAS分数明显大于对照组。这表明，通过加速康复外科治疗临床路径管理，能够明显减轻老年性跟骨骨折患者术后疼痛，促进足踝部关节功能的恢复，而且还能够大大减少医院工作时间，提升病人的满意度。

4 小结

通过以上分析可见，加速康复外科护理在老年跟骨骨折围手术期中的应用效果较为明显，可以在临床中继续推广应用。

参考文献：

[1]杨玉帆,高空,秦寿英.基于加速康复外科理念的多模式镇痛护理在老年髋部骨折患者中的应用[J].当代护士(中旬刊),2022,29(01):77-80.

[2]王晓娜,郭利娟,张晓黎.基于营养支持的加速康复外科护理在老年股骨颈骨折患者的应用价值分析[J].四川解剖学杂志,2020,28(03):65-66.

[3]买丽丽,苑娜,董瑞一.加速康复外科护理在跟骨骨折围手术期中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2020,27(04):47-50.