微创胸外科临床带教方法

(整期优先)网络出版时间:2023-03-23
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微创胸外科临床带教方法

宋定伟

江油市第二人民医院  四川省绵阳市江油市  621700

随着科学技术的进步,医疗设备的不断更新,临床上的微创手术经验的不断累积,微创手术已经进入了一个快速发展的阶段。在治疗观念和方法上的变化,给临床医生的教育和教学工作带来了新的挑战。

一、微创胸外科概念

随着微创技术的发展,胸部外科的外科手术方法发生了翻天覆地的变化。微创胸外科是一种以视觉为主、手眼协调、借助器械操作靶区组织和器官,并在不违背传统的外科学和肿瘤治疗效果的基础上进行的一种小型胸科手术。这种技术主要是依据传统的胸外科技术为基础,同时运用现代科技包括,影像技术,光源技术,电脑,缝合等先进技术,让患者在进行胸外科微创的过程中,对胸壁的损伤很大程度上减小。

二、微创胸外科临床带教面临的问题与挑战

目前,国内的大学本科教学中,大部分的医生都忽略了微创手术的相关知识。而微型外科手术器材和仿真教学器材的昂贵,也给医学院校的学生们创造了一个更好的学习环境。所以,第一次接触到微创技术的学生,除了理论上的知识缺口外,还没有真正的实践。另外,胸外科微创手术与传统的胸外科手术在技术方面存在很大的差异,不仅要求操作人员对空间想象能力和洞察力具备一定的实战经验,其次学生在学习的过程中,只能以手术或者手术教学视屏进行学习,参与参与实战的机会很少,并且学习时间长,学习难度大,所以就导致学生在学习的过程中在很长时间内都很难掌握微创胸外科技术,在一定程度上学生也会产生一定的挫败感失去学习的兴趣和信心,也给老师在教学的过程中带来很大的困扰,带教教师要花更多的时间和精力去帮助他们跨越这个障碍;当带教的人参加手术的时候,“指东打西”的话,很有可能会引起设备的摇晃,从而导致手术的风险,或者延长手术的时间,从而降低手术的成功率。为此,我科不断思考,探讨,实践,总结适合于微创胸外科的教学方法。

三、微创胸外科临床带教方法

3.1培养微创观念

微创,不是一个单独的学科,它是传统外科理念的延伸与升华,它应该贯穿于临床治疗的全过程,包括生理和心理层面。对于就诊的患者,从早期的问诊、检查,到术后的手术,都要尽量减少对病人的伤害。同时,也要注意不要盲目地追求切口小,损伤少,恢复快。比如,腹腔镜手术,从“单孔操作”,发展到现在最常用的“双孔操作”,就是在一个主要的操作孔上,再开一个小的辅助孔,虽然看起来更大,但这和微创“背道相驰”,更多的是为了更好地暴露视野,更容易地使用设备,从而获得更好的效果。另外,医生在工作中所面临的病人,常常是身心上的痛苦与精神上的痛苦。所以,在临床实践中,应注重对患者的心理和心理创伤的及时提醒和演示。除了耐心详细的介绍病人的情况和治疗方法,也要鼓励病人,及时解答疑惑,消除隐患。对实际有特殊状况或困境的病人,应给予特别的照顾,给予适当的方便和照顾。

3.2注重微创实践

在微创胸外科的发展中,微创化一直是技术的关键,也是技术的难点。但是,我们也不能过分夸大它的地位和功能。在微创胸外科,微创手术是最重要的,但也不是最重要的。从临床问诊,化验,分析报告,书写病例,制定治疗方案,每一步都是重中之重。将理论和临床实践结合起来,是成为一名合格的胸外科医生的必要条件,也是一名优秀的胸外科医生,可以说是微创和传统手术共存的先决条件。当然,与传统的开胸相比,胸腔微创手术要难一些。不过,如果有合适的教学手段,导师也能让实习生更快的掌握微创技术。

3.2.1模拟训练。

要做到心如止水、游刃有余,就得做好充分的准备。(1)通过授课、讲座、论文、讲座、演讲、讲座等形式,使实习医生对微创胸外科的发展现状、腔镜技术的基本原则、适应症、微创外科设备的基本结构、功能、操作方法、常见故障排除方法等;(2)通过现场观摩或观看典型病例的手术录像,了解微创胸外科手术的操作步骤和方式,熟悉手术中的并发症和发现的方法,以及在手术中出现的并发症的处理方法;(3)利用腔镜模拟训练设备,培养学生在胸腔镜下的“手感”和空间感,熟练掌握胸内镜下的定位、拾取、牵拉、暴露、分离、结扎、缝合等基础动作;(4)以犬为实验对象,让学生在模拟手术的环境中,进行活体训练,熟悉各种微创手术设备和操作方法,为以后的临床操作打下基础。

3.2.2实战参与。

让自己的学生参与到胸外科的临床实践中来,是非常重要的,也是非常重要的一步。带教教师要遵循两个基本原则,即“循序渐进”和“实境教学”。(1)术前,要求学员充分了解患者的情况和治疗计划,从整体上理解手术的目标和预期的结果。(2)在术前,将手术的步骤和方法告诉学生,让他们提前做好准备。结合影像学检查结果,复习解剖结构与类似病例,并学习观看类似的手术录像。(3)在准备手术的时候,向学员们详细地介绍了手术的人员、分工、仪器设备的使用情况,并强调了自己在这场手术中的操作目标和要求。(4)带教教师在手术过程中,要向实习生讲解操作的目的、技巧、注意事项,以便更好的理解和理解,并根据受训对象的接受程度适当扩大,介绍同一种手术中的疑难问题、复杂情况的处理方法。(5)在手术过程中,由助手开始,比如配合主刀的手术,调节镜面的视野,辅助孔的控制,辅助主刀医生的探查、暴露脏器、打绳、打绳,在有经验的情况下,逐步的承担更复杂的手术,直到能在导师的陪伴下,独立完成手术。(6)手术后,学生要及时、反复观看手术的视频,回顾手术过程中的要点和难点,并自觉地将自己的观点和思路从局部的参与者转变成整体的掌控者,从中吸取经验和教训。(7)术后还要让学生密切跟踪病人的康复过程,观察、记录、书写报告,使学生能更快更好地掌握微创技术,为病人提供更好的服务。

3.3自主学思与交流分享

临床医生要与时俱进,要与时俱进,就要不断地学习,把新的方法和技术运用到实际工作中去。在教学实践中,应注意培养学生自主学习学科前沿技术的自觉、自主和独立的能力。随着我们科室进一步推广胸腹腔镜、机器人手术,科室合作方案、腹腔镜、机器人手术等,都是我们的重点工作。但由于此类手术的范围不大,数量有限,实习生们只能通过查阅文献、撰写论文、观看手术视频等方法,为以后能够参加更高难度、更高技术含量的微创外科手术打下基础。

同时,对临床实践的反思和总结也是积累经验、提高技术水平的重要保证。在我们科室的每周一次的学术会议上,我们会探讨一些棘手的问题,比如如何处理复杂的并发症,比如气管袖式切除、食管胃三角吻合器等。这些宝贵的经验,不但能拓宽学生的视野和思维,让他们明晰成长的空间和方向,还能培养他们善于思考、总结、交流、分享的学习方式和习惯。这就与传统的临床教学方式相同,主要是为了让学生认识到自我提高的重要性,最终使的新学生能实现自我价值,对让学生养成主动学习,不断进取的工作态度,使其受益终生。