BiPAP无创呼吸机治疗急性左心衰患者的护理观察

BiPAP无创呼吸机治疗急性左心衰患者的护理观察

于兰

上海市同济医院 上海市  200070

【摘要】目的：观察急性左心衰患者进行BiPAP无创呼吸机治疗过程中综合性急救护理干预措施的配合效果。方法：于2020年01月--2022年01月在本院进行BiPAP无创呼吸机治疗的60例急性左心衰患者作为护理对象，按照患者所采取的护理干预措施设为普通组（予以一般护理干预措施配合）、综合组（予以综合性急救护理干预措施配合），各30例。结果：综合组治疗依从性较常规组更高（P<0.05）；综合组呼吸、心跳、LVEF（左室射血分数）标均优于常规组（P<0.05）；综合组患者鼻面部损伤、咽痛、气胸、吸入性肺炎、腹胀等并发症较常规组更少（P<0.05）；综合组护理干预后Barthel指数、ADL评分较常规组更高（P<0.05）。结论：急性左心衰患者实施BiPAP无创呼吸机治疗期间加强综合性急救护理干预措施配合，能够显著改善患者治疗行为，帮助患者维持稳定的生命体征，改善心功能；还可以减少治疗相关并发症，促使患者生命质量提升。

【关键词】急性左心衰；BiPAP无创呼吸机；综合性急救护理干预

急性左心衰是当代临床中一种罹患风险较高的心脏病，是因为左心室负荷加重、心肌舒缩障碍，以致于肺部循环压升高、心排血量减少所致，具体表现为肺组织水肿、呼吸阻塞、血氧不足，甚至因为心功能衰竭而猝死[1]。BiPAP无创呼吸机由于可以减轻患者心室负荷而在当代临床中备受青睐，但是部分患者治疗期间因人机不同步、人机对抗而容易产生畏惧、抵触情绪，降低其治疗依从性[2]。因此，对于BiPAP无创呼吸机治疗过程中的急性左心衰患者，给予全方位急救护理，促使其配合治疗，实现对患者病情的有效控制，意义重大[3]。故而本研究纳入60例急性左心衰患者作为护理对象，侧重观察了综合性急救护理干预效果，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究60例急性左心衰患者于2021年07月--2022年07月在本院进行BiPAP无创呼吸机治疗，期间根据患者所选用的护理措施而设置对照小组，其中30例予以一般护理配合的急性左心衰患者纳入普通组，包括18例男性、12例女性，年龄35-82岁，均龄（61.08±15.11）岁。另30例予以综合性护理配合的急性左心衰患者纳入综合组，包括19例男性、11例女性，年龄37-85岁，均龄（61.16±15.12）岁。两组基线特征匹配，可比性充分，统计学P值检验结果均＞0.05。

1.2方法

所有纳入的急性左心功能衰竭患者均给予BiPAP无创呼吸机治疗，即：开启S/T治疗模式，每分钟呼吸15-20次，氧流量6-20升/分，吸气末正压14-18cmH2O呼气末正压参数设定为4-7cmH2O，期间根据患者耐受程度，合理调节呼吸参数。

普通组30例急性左心功能衰竭患者在BiPAP无创呼吸机治疗期间配合一般护理措施，即：动态监测24出入量、血氧饱和度、心跳、呼吸等参数，警惕异常，并即时向医生反馈；经口饮食，急性发病期间，医护人员协助患者摄入流食，比如藕粉、菜汤、米汤等，摄入量1000-1500ml/d，4-5次/d，严控每次摄入量，避免一次摄入过多而导致膈肌升高，使心室负荷加重。帮助患者排痰、清除异物，以免堵塞气道。将疾病诱因、呼吸机治疗原则、预期效果、注意禁忌等内容详细告知患者及其家属，使其良好配合治疗。

综合组30例急性左心功能衰竭患者在BiPAP无创呼吸机治疗期间配合综合性护理干预措施，即：（1）急救配合。立即穿刺静脉，构建补液通道，在3min内皮下注入吗啡0.1mg/kg镇静，缓解肌张力；静滴速尿，帮助患者减轻水肿；若是患者缺氧状态严重，考虑高浓度氧疗；对于支气管严重痉挛者，按照医嘱要求应用支气管舒张剂。全程床旁心电监护，准确记录患者LVEF、尿量、脉氧、血压、呼吸频率、心跳等指标，并在床旁完成胸片拍摄。根据患者舒适要求，抬高床头40°左右，尽量以半卧位为主，可降低心室负荷，改善静脉回心血量，以免引起肺淤血。（2）呼吸护理。认真观察呼吸机管道防止与面罩脱开，保持供氧管通畅；按时给予拍背，协助患者变换体位，引导患者有效咳嗽，使其顺利促排痰液；为患者清洁呼吸道，经鼻导管给予高流量氧疗，期间遵医嘱添加50%乙醇，以湿化气道；期间认真观察患者面色反应，对于不耐受的患者，适当降低乙醇浓度。（3）吸氧护理。注意严格控制氧流量，实时监测患者心律、呼吸状态，根据脉氧、学氧分压监测结果，合理调节呼吸参数，及氧流量，预防氧中毒、低氧血症。使用百帕呼吸机患者进食及病情稳定，准备脱机时间歇吸氧，实施前履行告知义务，出现心率增快，气急，指脉氧下降与及时上机。（4）鼻面罩护理。鼻面罩规格大小的选择取决于患者脸型，合理调节松紧程度，受压位置的皮肤，用温水擦拭，待干后均匀涂抹保湿霜或使用压疮贴 贴与鼻梁及面颊受压处，保护局部受压皮肤免受损伤。（5）环境清洁护理。每次开窗通风时间1h左右，2次/d；用含氯消毒剂清洁桌椅、地面，保持环境无菌、干燥卫生；病房进出人员需严格限制；允许家属探视，但是需严格把握探视时间，以1次/d、1h/次为宜；对医护人员强化培训，提高其无菌意识，注意手卫生，与患者接触前后需贯彻落实八步洗手法。（6）温柔按摩。治疗期间为了改善患者身心体验，可以轻柔按压患者上肢、下肢、足部、腰背部等，每次按摩10min，2次/d，使患者放松身心，安心的接受治疗。（7）心理护理。无创呼吸机治疗效果与患者心态变化具有密切关系。因此，需要护理人员与患者有效沟通，深入畅谈，消除患者畏惧、恐慌不安情绪，告知其治疗事项，以便于患者良好配合，减少人机对抗；必要时，可以通过案例介绍，不断增强患者康复信心；同时在后期观察随访期间详细答复患者疑问，以舒缓患者心理情绪，缓解患者思想负担，从而促使患者自我调节，积极应对，摆脱不良情绪，实现健康促进。

1.3观察指标

（1）依从性。完全遵循医护人员要求配合操作，判定为完全依从；偶有数次不遵从行为，经过医护人员耐心劝慰后能够继续配合操作，判定为不完全依从，全程不遵循医护人员要求配合操作，判定为不依从。依从性=100%-不依从。（2）临床体征与LVEF。护理前、14d后全面监测并详细记录患者呼吸、心跳；经心脏超声检测LVEF左心室射血分数。（3）并发症。主要包括鼻面部损伤、咽痛、气胸、吸入性肺炎、腹胀等。（4）结束治疗护理后为期12周观察随访，运用Barthel指数进行生活质量评估，100分满分，得分越高越好；并运用ADL评分标准进行生活能力评估，100分满分，得分越高越好。

1.4数据统计处理

运用统计学软件（spss22.0）处理研究组与常规组定量资料、定性资料，其中以均值±标准差（）形式描述（血氧饱和度、平均动脉压、呼吸、心跳、Barthel指数、ADL评分）定量资料，组间t检验；以%（率）形式表述（依从性、并发症）定性资料，组间x2检验；以P值描述组间数据检验结果，当P＜0.05说明两组结果有差异意义。

2.结果

2.1观察对比研究组与常规组治疗依从性见表1

表1 研究组与常规组治疗依从性对比

2.2观察对比研究组与常规组呼吸、心跳、LVEF见表2

表2 研究组与常规组呼吸、心跳、LVEF对比（）

2.3观察对比研究组与常规组并发症见表3

表3 研究组与常规组并发症对比

2.4观察对比研究组与常规组Barthel指数、ADL评分见表4

表4 研究组与常规组Barthel指数、ADL评分对比（，分）

3.讨论

急性左心衰严重威胁着患者健康安全，BiPAP无创呼吸机是急性左心衰患者维持生命的重要手段，直接影响着患者预后质量[4]。因此，实施有效干预措施，提高急性左心衰患者在BiPAP无创呼吸机治疗过程中的依从性，从而实现对患者病情的有效控制，达到治疗目的，显得很有必要[5]。本研究特此观察分析了综合性急救护理干预配合作用，结果综合组治疗依从性较常规组更高（P<0.05）。究其原因：综合性急救护理服务宽泛，内容多样化，有效满足了患者多方面需要，为患者消除了后顾之忧；加之护理人员耐心告知、讲解，引起了患者重视，故而有利于患者自觉改善不良行为，以正确、积极的态度配合临床操作，提高了患者治疗依从性[6]。与此同时，综合组呼吸、心跳、LVEF均优于常规组（P<0.05）。提示综合性急救护理干预措施的配合对患者病情控制更佳。究其原因：呼吸护理过程中按需促排痰，可以减轻对呼吸道黏膜的损伤；维持一定的气囊压，能够预防误吸，提高通气效率，优化患者心功能，稳定患者病情[7]；保持环境干净卫生，可以预防交叉感染，减少细菌定植，消除外部不利因素对患者通气疗效的影响，降低并发症，减轻心室负荷[8]；舒适的体位有助于肠胃吸收消化，促进胃排空，防止患者误吸异物而堵塞气道所致的窒息[9]；合理、正确的氧疗护理，可以改善低氧状态，预防吸氧不当所致的氧中毒；轻柔按摩可以优化患者身心体验，愉悦其身心状态，预防腹部胀满等不适感[10]。本研究小组对照，结果综合组患者鼻面部损伤、咽痛、气胸、吸入性肺炎、腹胀等并发症较常规组更少（P<0.05）。说明综合性急救护理干预配合对于无创呼吸机治疗相关并发症具有积极的预防作用。最后，综合组护理干预后Barthel指数、ADL评分较常规组更高（P<0.05）。说明综合性急救护理干预配合有利于患者提高康复质量。这可能与心理护理作用有关。

总而言之，对于急性左心衰患者而言，给予BiPAP无创呼吸机治疗过程中，注重综合性急救护理干预配合，具有重大作用，不仅可以改善患者治疗行为，控制病情体征，而且还可以预防并发症，实现预后质量提升。 

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