甲状腺结节与甲状腺癌如何辨别

甲状腺结节与甲状腺癌如何辨别

张家刚

河南省台前县人民医院  河南省  濮阳市  456700

什么是甲状腺结节，及其病因？

　 甲状腺结节是一种非常常见的疾病，是指由于各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的肿块。甲状腺结节在不同的检查方法下表现不同。如触诊发现的甲状腺结节是甲状腺区域的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常区。两种方法的结果有时不一致，如体检时发现甲状腺肿块，但甲状腺超声检查未发现结节，或体检时未发现甲状腺结节，但甲状腺超声检查发现甲状腺结节。导致甲状腺结节的病因较多，并且可致不同类型的结节出现。① 过量或过低的碘摄入、致甲状腺肿物质、致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶不足可导致增增殖性结节性甲状腺肿；② 甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、赫特勒细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化甲状腺癌、淋巴瘤和其他滤泡和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌均可促进肿瘤结节形成；③ 结节性甲状腺肿、腺瘤变性、老年性出血伴囊变、甲状腺癌囊变、先天性甲状舌骨囊肿、第四鳃裂残余囊肿；④ 急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可呈结节状。在极少数情况下，甲状腺结节是由结核或梅毒引起的炎症性结节。

什么是甲状腺癌，及其病因？

甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，分为两部分:一部分叫分化型;另一个是未分化的。分化型包括髓样癌、乳头样癌和其他需要分化的肿瘤。这些分化的癌症相对较好。只要可以手术切除，切除后就不会复发。然后是未分化的癌症，这些患者对治疗反应不佳。甲状腺癌的确切病因尚未完全确定。这可能与基因、碘摄入量、电离辐射、性别、遗传等因素有关。生活中不良的生活习惯也可能诱发癌症① 基因：甲状腺癌与原癌基因序列的过表达、突变或缺失有关。它受不同致癌基因的影响，包括BRAF突变、RAS突变、PET/PTC和TRK重排。有些突变发生在生殖细胞中，并遗传给下一代，但大多数突变是由暴露于外部辐射引起的，不可遗传。② 碘摄入:由于碘摄入严重超标，沿海地区甲状腺癌发病率远高于全国其他地区。碘摄入不足也会导致这种疾病。碘缺乏和高碘摄入都与甲状腺乳头状癌的发生有关，但相关性尚不清楚。③ 电离辐射:电离辐射是目前甲状腺癌的一个明确的致病因素。甲状腺癌的发生与辐射暴露和暴露史有关。甲状腺癌的发病率与甲状腺癌的发病率有明显的相关性，无论患者是否接受过放射治疗或受到过辐射照射。④ 性别和年龄:甲状腺癌的发病率存在较大的性别差异。女性的发病率明显高于男性，可达3倍。甲状腺癌可以发生在任何年龄，但最常见于四五十岁的女性和六七十岁的男性。

甲状腺结节与甲状腺癌如何辨别？

甲状腺结节和甲状腺癌的鉴别分为病史、症状、体征和辅助检查。甲状腺结节生长缓慢，而甲状腺癌生长相对较快。甲状腺结节的质地中等、光滑、活动度良好。而甲状腺癌则是质地较硬、表面不平、边缘不整、活动度差、边缘不整。辅助检查，包括超声检查、CT检查和核磁检查，是最常用的检查方法，诊断准确率最高。在超声下，结节和癌都有各自的特点，如对甲状腺癌的描述，包括边界不清、纵横比不平衡、体位直立、实性低回声、血流丰富、点状钙化等，都是恶性结节的描述，可以区分甲状腺结节和甲状腺癌。专家建议，甲状腺结节和甲状腺癌可以通过病史、症状、体征和辅助检查来区分。甲状腺结节生长缓慢，质地坚韧。甲状腺癌生长较快，质地较硬，周围可伴有淋巴结转移和小结节结构。超声、CT、MRI等辅助检查可较好地显示差异。

甲状腺结节与甲状腺癌之间的关系

甲状腺结节是一个总称，而甲状腺癌是一个有病理诊断的专称。甲状腺癌是甲状腺结节的一种，因此两者的关系是整体性和局部性的。甲状腺癌是通过病理或临床检查确定结节性质为恶性的，称为甲状腺癌。临床上常见的甲状腺结节一般包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。也就是说，有些甲状腺结节是恶性的，经过一些相关的诊断，实际上是甲状腺癌，而大多数甲状腺结节是良性的，没有功能性。如果甲状腺结节生长速度比较快，体积比较大，医生可能怀疑结节有恶性转化的倾向，会建议患者进行甲状腺细针穿刺，以确定患者是否有癌变的可能性。如果甲状腺结节癌变，必须及时进行根治性手术治疗。甲状腺结节癌变是甲状腺癌的一种。

  因此，专家指出：甲状腺结节与甲状腺癌有关。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，恶性结节为甲状腺癌。甲状腺结节必须定期复查，包括甲状腺彩超，无良性结节一般不需要特殊治疗，而恶性结节则需要及时手术治疗。