妊娠期怎样正确选用抗菌药物

妊娠期怎样正确选用抗菌药物

宋霞

泸州市江阳区第二中医医院  （泸州市江阳区黄舣中心卫生院） 四川 泸州  646100

    妊娠期如果使用抗菌药物，很有可能对胎儿造成不良影响，这也是临床上比较常见的问题。一些医师认为，使用抗菌药物会影响胎儿，因此不主张使用。事实上，抗菌药物都存在一定的风险性，目前使用药物的有很多益处，已经远远超过对胎儿的危害，所以，抗菌药物可以适当地使用。进行抗菌药物选择的时候，考虑到妊娠期妇女使用药物之后所呈现出来的特点以及胎儿特点，了解现在相关抗菌药物给胎儿造成的危害，就可以根据自身的需要合理选用。

一、妊娠期妇女要合理选择药物

    妇女处于妊娠期，在激素的影响下，胃肠系统张力不足，活动力也会有所减弱，如果采用口服药物方式，吸收的速度不是很快，就会导致生物不能充分利用。妊娠期会增加血容量，降低药物浓度，肾小球增加滤过率，经过肾排泄的各种药物能够快速清除；肝脏增加了负荷，因此容易导致肝损害。由于这些因素的存在，妊娠期妇女就要增加给药量，此时对于药物要有选择性，不能使用能够损害到肝脏的药物。

二、受精卵三个月内为服用抗菌药物危险期

    胎儿的肝肾还没有发育成熟，所以，肝脏缺乏解毒能力，而且不能很好地发挥排泄功能，此时就会由于药物蓄积过多造成中毒的现象。胎儿血脑屏障有很大的通透性，药物很有可能积聚在大脑当中。胎儿处于不同的时期，使用药物之后会产生不同的影响。卵子受精之后的第一周，还没有在子宫内膜中种植，当然药物就不会对其造成不良影响。当受精卵进入到第8天至第14天，其开始生长在子宫内膜上，这个时候使用药物，流产的几率非常大，并不会导致畸形问题。当进入到第3周，直到第8周，是胎儿所有器官发育的最重要时期，此时对药物有很高的敏感度，即便是外界环境的各种影响因素也会对其造成不良影响。此时妇女服用药物，通过胎盘就可以进入到胎儿身体中，如果所使用的是抗菌药物，就会导致畸形问题。当受精卵已经两个月之后，胎儿的多数器官完成了分化，即便使用药物，通常也不会导致畸形。所以，使用抗菌药物会导致胎儿畸形，受精卵的三个月以内是非常危险的。

三、抗菌药物分类

    对抗菌药物进行分类的时候，可以将妊娠期抗菌药物影响胎儿的情况作为参考项，主要为下面三类：

    第一类，可以选用的抗菌药物。β内酰胺类药物所发挥的作用是形成干扰细菌细胞壁，哺乳动物并没有声张细胞壁，所以，这种类型的药物不会对人类产生很大的毒性，孕妇服用不会对胎儿造成很大的影响。妇女在妊娠期，这种抗菌药物是比较常用的。在大环内酯类药物中，红霉素是比较常用的，不会对孕妇以及胎儿产生很大的毒副作用，妇女在妊娠期使用是比较安全的。此外，包括磷霉素以及克林霉素都没有很大的毒性，使用安全，可以按照医嘱选用。

    第二类，谨慎使用的抗菌药物。使用抗霉菌药物的时候要考虑到自身的设计需要。异烟肼很容易透过胎盘，胎儿受到这种药物的影响会刀子中枢神经系统受损，所以，孕妇尽量不要使用。

    第三类，禁止使用的抗菌药物。喹诺酮类药物对胎儿的影响在于其软骨发育，所以怀孕期间不能使用。孕妇如果使用氨基糖苷类药物，第八对脑神经会受到损害，会对胎儿造成神经毒性和耳毒性，而且是潜在性的，不容易被发现，所以怀孕期间不能使用。氯霉素能够抑制骨髓，会导致胎儿患有灰婴综合症，在怀孕的中期阶段以及晚期阶段都不能使用。四环素类药物会影响乳牙，导致乳牙变黄，孕妇在妊娠中期和晚期不能使用。利福平使用之后，对胎盘产生毒性，会导致畸形畸，在妊娠期前三个月不能使用这种药物，以后也要权衡利弊谨慎使用。红霉素酯化物需要通过肝脏代谢，会损害带肝脏，妊娠期不能使用。

    综上所述，妇女在妊娠期最好不要使用抗菌药物，特别是在前三个月，危险系数非常高。如果有必要使用，也要遵医嘱使用毒性不是很大的β内酰胺类、红霉素等，其他药物的使用中，要考虑到有利之处以及弊端，使用的时候要谨慎选择。如果已经有证据表明抗菌药物影响胎儿，而且造成不良影响，就不能使用。