窄带成像内镜联合中医辨证对喉癌的临床诊断与预后预测价值

窄带成像内镜联合中医辨证对喉癌的临床诊断与预后预测价值

刘佳宁,李蓥沂

吉林医药学院 吉林省吉林市 132000

【摘要】目的：探讨窄带成像内镜联合中医辨证对喉癌的临床诊断与预后预测价值。方法：选取我院2017年12月到2020年12月共收治的60例喉癌患者作为研究对象，对所有患者通过中医辨证诊断理论与窄带成像内镜联合诊断，对比不同诊断的诊断准确率。60例喉癌患者通过临床综合治疗后，对患者进行回访，3年内死亡人数19例，将其分为死亡组，生存人数41例，将其分为存活组，对比两组患者临床表现，并分析窄带成像内镜联合中医辨证对喉癌的预后预测价值。结果：由于中医理论比较复杂，因此本文中医辨证诊断检出率为中医疑似喉癌情况，最终诊断对比发现，中医辨证诊断喉癌检出率为60.00%，窄带成像内镜喉癌检出率为83.33%，联合诊断检出率为95.55%，联合诊断优于单一诊断，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；死亡组与存活组两组患者性别、年龄、BMI、中医辨证类型对比无明显差异（P＞0.05），两组患者NBI诊断NI分型对比差异显著（P＜0.05）；对单因素分析相关指标进行赋值：性别男为1，女为0；年龄≥60岁为1，＜60岁为0，BMI≥23为1，＜23为0；NBI诊断NI分型Ⅰ-Ⅲ为1，Ⅲ型以上为0；中医辨证类型气阴两虚型和火毒热结型为1，痰瘀互结型和痰浊凝聚型为0。logistic回归分析结果显示：窄带成像内镜诊断为喉癌的预后独立因素（P＜0.05）。结论：中医辨证对于喉癌的病机和证型认识能够对喉癌的治疗与预防具有指导价值，但是并不能用于真正临床确诊中，但是通过窄带成像内镜联合中医辨证类型，能够更加深入的对喉癌进行分析，从而提升诊断准确率。而且通过窄带成像内镜判断患者的NI分型能够预测喉癌患者的预后情况，具有重要临床价值。

【关键词】喉癌；窄带成像内镜；中医辨证；临床诊断；预后预测

喉癌是当前头颈部之中常见的一种恶性肿瘤，占头颈部所有位置肿瘤的35%左右，占全身部位肿瘤的7.6%[1]。临床中的喉癌主要分为两种，一种为原发性，原发性的喉癌主要指的是喉部出现的原发性肿瘤，最常见的是鳞状细胞癌。另外一种为继发性，继发性喉癌主要指的是人体恶性肿瘤从身体的替他部位扩散到喉部，属于一种函件的恶性肿瘤[2]。得了喉癌的患者会出现淋巴结转移、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难以及声嘶等症状。当前，诱发喉癌的原因并不明确，有可能与吸烟、饮酒、空气污染、职业因素、病毒感染、性激素、微量元素缺乏和辐射等多种因素有关[3]。当前对喉癌最准确的诊断方法为病理学诊断，但是活检部位和病理结果具有重要关系，怎样准确取到病变组织并进行病理诊断成为了当前关注的热点内容。窄带成像内镜（narrow band imaging ，NBI）属于一种新型内镜诊断技术，不仅能够有效观察患者黏膜的形态变化，而且能够更准确的取出病变部位，进行临床病理活检。有研究显示[4]，单纯的西医检测漏诊现象比较多，因此推荐对患者首先进行辨证分型，在寻找患者病因，并辅助诊断的同时，也能够提供更多的靶点治疗方案。中医学认为[5]，喉癌属于喉菌”、“喉喑”等类型，而且目前有不少医学家将中医辨证理论应用到喉癌的治疗中，但是对于中医辨证辅助诊断的情况并没有相关细致研究，因此本文选取我院2017年12月到2020年12月共收治的60例喉癌患者作为研究对象，探讨窄带成像内镜联合中医辨证对喉癌的临床诊断与预后预测价值，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年12月到2020年12月共收治的60例喉癌患者作为研究对象。纳入标准：经过病理确诊喉癌患者；喉癌术后造瘘患者；能正确理解问卷调查的患者；所有患者知情并签署同意书；能够完成调查与随访的患者。排除标准：不能配合完成研究的患者；合并其他恶性疾病患者；合并严重脏器障碍的患者；凝血功能异常患者。其中60例患者之中，男性35例，女性25例；年龄为46-71岁，平均（54.32±2.16）对；TNM分期：Ⅰ期14、Ⅱ期21、Ⅲ期16、Ⅳ期9；病理类型：鳞状细胞癌41例，腺癌12例，未分化癌7例。

1.2方法

中医辨证：依照《中华人民共和国中医行业标准·中医诊断标准》、《中医耳鼻咽喉科》、《实用中医肿瘤学》[6]对所有患者进行中医诊断，并综合患者病史及相关临床资料进行分析。其中气阴两虚型为：舌淡红，苔少薄白，脉细弱。增厚或有赘生物、声带暗红，咽喉干燥微痛，声嘶日久，多汗口干，五心烦热，干咳无痰或少痰，形体消瘦，气短懒言；火毒热结型为：苔黄，舌质红，脉滑弦数，便秘，咽喉疼痛，呼吸困难，咳嗽痰稠黄，尿赤，口流臭涎，便秘，口干，头痛剧烈，痰中带血，声音嘶哑，甚则失声，吞咽不利；痰瘀互结型为：苔薄或腻，脉细涩，喉内有异物感或痰粘感，声带暗红、增厚，或有赘生物，声嘶日久，讲话费力，舌质暗红或有瘀点，多言后喉中觉痛，胸胁胀闷；痰浊凝聚型为：声音粗浊，喉中痰多，痰白而粘，声带水肿或有赘生物，舌苔白腻，脉滑

[7]。

窄带成像内镜：所有患者采取仰卧位之后，应用1%麻黄素棉片和2%的利多卡因麻醉并收缩3分钟患者的双侧鼻腔黏膜位置，并将电子鼻咽喉镜从一侧鼻腔进入其中，并在普通白光下进行咽喉部检查，并在溃疡或黏膜异常突起部位进行活检拍摄。之后转换为窄带成像内镜模式，再次对咽喉部位进行活检。在窄带成像内镜模式下患者喉部的黏膜下毛衣血管呈现深绿色，树枝状血管呈现棕褐色，通过活检发现其部位血管出现条索状走形、分布不会则或者出现异常隆起等。在检查过程中要注意尽量不要损伤患者黏膜，导致出血。对取出的组织进行然染色、活检，最终确诊患者的诊断情况。窄带成像内镜上皮内乳样毛细血管血管袢分型依照NI分型作为参考：其中黏膜正常、瘢痕组织黏膜、肉芽、囊肿、声带息肉为Ⅰ型；血管扩张明显，主要症状为炎症反应为Ⅱ型；病理多为上皮增生或角化等，声带白班为Ⅲ型；病理诊断为鳞状上皮轻度或中度不典型增生为Ⅳ型；病理诊断为原位癌或重度不典型增生为Ⅴa型；病理诊断为浸润癌为Ⅴb型；病理诊断为浸润癌为Ⅴc型[8]。

1.3统计学方法

本研究数据采取统计学软件SPSS 23.0进行数据分析，计数资料以例数/百分比（n/%）表示，进行χ²检验；计量资料以符合正态分布则用均数±标准差()表示，多组间比较采用t检验；采用logistic回归分析分析窄带成像内镜与中医辨证对喉癌的预后预测价值；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 不同诊断的诊断准确率对比分析

    由于中医理论比较复杂，因此本文中医辨证诊断检出率为中医疑似喉癌情况，最终诊断对比发现，中医辨证诊断喉癌检出率为60.00%，窄带成像内镜喉癌检出率为83.33%，联合诊断检出率为95.55%，联合诊断优于单一诊断，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1不同诊断的诊断准确率对比分析（n，%）

2.2死亡组与存活组临床表现对比分析

    死亡组与存活组两组患者性别、年龄、BMI、中医辨证类型对比无明显差异（P＞0.05），两组患者NBI诊断NI分型对比差异显著（P＜0.05），如表2所示。

表2死亡组与存活组临床表现对比分析

2.3窄带成像内镜与中医辨证对喉癌的预后预测价值

    对单因素分析相关指标进行赋值：性别男为1，女为0；年龄≥60岁为1，＜60岁为0，BMI≥23为1，＜23为0；NBI诊断NI分型Ⅰ-Ⅲ为1，Ⅲ型以上为0；中医辨证类型气阴两虚型和火毒热结型为1，痰瘀互结型和痰浊凝聚型为0。logistic回归分析结果显示：窄带成像内镜诊断为喉癌的预后独立因素（P＜0.05），如表3所示。

表3窄带成像内镜与中医辨证对喉癌的预后预测价值

3讨论

NBI属于一种无创的新型光学技术，可以通过对光栅的过滤，将普通白光内镜之中波长最长的红光去掉，释放出540mm的绿光和415mm的蓝光。在波长变窄之后，能够将照射光穿透深度限定于组织表层，有效的观察黏膜表层细微构造[9]。另外，因为血红蛋白所吸收的波长在415mm上下，因此蓝光能够更好地被血红蛋白吸收，因此窄带成像内镜可以清晰的观察到黏膜表层洗胃血管的形态和结构。中医学认为喉癌和“喉菌”、“喉喑”等类似。有学者认为，淫、七情、劳伤等均为肿瘤发生的重要诱因，机体阴阳失调、气血逆乱也为肿瘤生长的重要原因。并且在此基础上有癌毒的存在。当与癌毒抗争的抗癌力力量小于癌毒时，则会发生癌症。还有研究者认为[10]

，通过中医辨证诊断结合患者临床症状，能够准确的对喉癌进行辨证分型后，对症治疗，提高了治疗效果。但是当前研究中对于中医辨证诊断方面的研究较少，因此本文针对于窄带成像内镜联合中医辨证的重要价值展开研究。

本研究结果表明，由于中医理论比较复杂，因此本文中医辨证诊断检出率为中医疑似喉癌情况，最终诊断对比发现，中医辨证诊断喉癌检出率为60.00%，窄带成像内镜喉癌检出率为83.33%，联合诊断检出率为95.55%，联合诊断优于单一诊断，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此证明，通过中医辨证辅助窄带成像内镜诊断能够提高喉癌的检出率。当前有不少医学家发挥了中医辨证理论事项对喉癌展开治疗，而且取得了一定成效，但是并没有应用中医辅助诊断的机制。本文探索应用窄带成像内镜的基础上辅助中医辨证诊断属于一个重要创新内容，能够为喉癌的诊断与治疗提供参考。有研究发现，窄带成像内镜技术对喉癌的诊断准确率达到80%以上，与本研究结果相符；死亡组与存活组两组患者性别、年龄、BMI、中医辨证类型对比无明显差异（P＞0.05），两组患者NBI诊断NI分型对比差异显著（P＜0.05），由此证明，应用窄带成像内镜诊断对患者进行NI分型，并依照患者的分型能够预测喉癌患者的预后情况。相关研究发现，通过窄带成像内镜观察患者病灶处情况与患者的病理分期具有一定相关性，与本研究相符。同时也印证了窄带成像内镜对喉癌诊断和预后预测的重要价值；对单因素分析相关指标进行赋值：性别男为1，女为0；年龄≥60岁为1，＜60岁为0，BMI≥23为1，＜23为0；NBI诊断NI分型Ⅰ-Ⅲ为1，Ⅲ型以上为0；中医辨证类型气阴两虚型和火毒热结型为1，痰瘀互结型和痰浊凝聚型为0。logistic回归分析结果显示：窄带成像内镜诊断为喉癌的预后独立因素（P＜0.05），由此证明，窄带成像内镜诊断结果，能够预测患者的预后情况，这是因为窄带成像内镜能够明确患者病变的侵犯范围，并且在肿瘤分级和分期判断中具有重要作用。相关研究显示，窄带成像内镜诊断没有办法检测出黏膜表浅病灶，为诊断喉癌带来一定困难，因此也可以考虑应用窄带成像内镜联合中医辨证理论对患者进行诊断与预后预测。

综上所述，中医辨证对于喉癌的病机和证型认识能够对喉癌的治疗与预防具有指导价值，但是并不能用于真正临床确诊中，但是通过窄带成像内镜联合中医辨证类型，能够更加深入的对喉癌进行分析，从而提升诊断准确率。而且通过窄带成像内镜判断患者的NI分型能够预测喉癌患者的预后情况，具有重要临床价值。

参考文献

[1] Li L, Wang R, He S, et al. The identification of induction chemo -sensitivity genes of laryngeal squamous cell carcinoma and their clinical utilization [ J ] . Eur Arch Otorhinolaryngol, 2018, 275 ( 11 ) :2773 – 2781.

[2] Chen J, Chen Q, Liang C, et al. Albumin - templated biomineralizing growth of composite nanoparticles as smart nano - theranostics for enhanced radiotherapy of tumors [ J ] . Nanoscale, 2017, 9 ( 39 ) :14826 – 14835.

[3] Zhu Y, Guo L, Wang S, et al. Association of smoking and XPG,CYP1A1, OGG1, ERCC5, ERCC1, MMP2, and MMP9 gene polymorphisms with the early detection and occurrence of laryngeal squamous carcinoma[ J] . J Cancer, 2018, 9(6) : 968 – 977.

[4] 伍映芳，陈彩凤，李云英. 151例喉癌患者的中医证型聚类分析[J]. 辽宁中医杂志， 2019,46(4):684-687.

[5] 王丽，袁尚华，连妍洁，等. 中医整体观对癌症预防之指导作用[J]. 理论探讨， 2019,25(11):1513-1514,1517.

[6] 乔俭. 乔振纲论癌症治疗的中医思路和对策[J]. 中医学报， 2019,34(11):2375-2378.