社区管理在对慢阻肺稳定期治疗中的应用效果报告

社区管理在对慢阻肺稳定期治疗中的应用效果报告

花志娟（全科主任医师）,杨红梅（全科主治医师）

南京市雨花台区岱山社区卫生服务中心

【摘要】目的：对社区管理法在慢阻肺稳定期治疗中的应用效果进行分析。方法：本次选取我院2018年8月-2020年03月期间收治的86例慢阻肺稳定期患者为研究对象，在整个稳定期治疗期间对其实施社区管理，对实施管理后的临床疗效及依从性情况进行观察。结果：①在实施社区管理后，患者的依从性包括戒烟、坚持锻炼、合理饮食、合理用药相较于管理前显著较高，管理前后比较差异显著（P<0.05）。②在实施管理后，显效例数有52例，占比60.4%，总治疗有效率95.3%。结论：社区管理法在慢阻肺患者稳定期治疗期间的应用效果较好，可以提高患者的依从性，从而提高临床疗效，因此，值得在临床上开展应用推广。

【关键词】慢阻肺；社区管理；稳定期治疗；治疗依从性

慢性阻塞性肺疾病属于严重呼吸系统疾病，在老年人群中比较多发。其主要特征是患者的进行性呼出气流会受到限制，患者的气道会出现炎症，进而会使得肺功能进行性衰退。患有慢性阻塞性肺疾病的患者，一般都会有咳嗽、喘息、气短以及胸闷等问题，长期还会造成患者心理障碍等，给患者生活带来严重影响，目前临床上尚无彻底治愈方式。有文献报道防治过程中加入社区管理干预，能达到提高疗效的目的，且对改善预后具有积极作用[1]。鉴于此，本院将2018年8月-2020年03月期间所收治的86例慢阻肺稳定期患者，均给予社区管理,并对患者的依从性和临床疗效进行记录，现主要研究内容报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本次选取研究对象为86例慢阻肺稳定期患者，患者病情稳定，伴有气短、咳痰、咳嗽症状。静息条件下患者SPO2超过90%，排除指标：带有精神障碍、血糖、血压不稳定患者。在积极治疗的同时均实施社区管理干预。其中男性患者64例，女性患者22例，年龄在40--82岁之间，平均年龄（78.4±6.3）岁，患者病程最短1年，最长为11年，平均是（5.8±2.6）年。其中，慢性阻塞性肺病59例、支气管哮喘20例、肺心病7例。

1.2 方法

本报告患者均采用常规的方式开展治疗，社区全程管理法来进行管理，主要的内容如下：

（1）成立社区管理团队，制定管理措施：由社区卫生服务站的相关医务人员成立管理小组，并结合慢阻肺诊治指南来制定管理方案，包括常规综合治疗、健康宣教、饮食管理、康复运动等；经培训后实施管理。

（2）健康指导：相关的工作人员要结合患者的理解能力来为患者介绍疾病的相关知识以及危险因素，为患者发放慢阻肺健康教育手册，定时开展慢阻肺健康知识讲座，提高患者对相关并发症以及疾病知识的了解程度，并针对患者的不良生活习惯进行指导；针对吸烟的患者，可通过相关案例分析、播放幻灯片的方式告知患者吸烟对其肺部功能造成的损伤，帮助患者树立正确的观念，告诫患者尽早戒烟，并协助其制定科学的戒烟计划，以此来纠正其不良的生活习惯；必要的心里疏导，结合患者身体情况制定方案，为患者介绍成功案例增强康复信心。

除此之外还要指导患者对住房定时进行通风，保证空气流通。要严格按照医嘱进行用药，合理使用祛痰止咳的药物。

（3）饮食管理：慢阻肺患者能量代谢相对较高，因此，需要对其加强营养支持，指导患者少食多餐，规律饮食，尽量食用营养丰富的食物，以此来保证机体营养需求。调多吃水果、蔬菜，吃鱼肉、牛奶、豆类、荞麦等食物。

（4）康复指导：指导患者进行康复训练，结合患者的机体实际情况指导其进行爬楼梯、慢走、打太极等运动；加强指导患者进行腹式呼吸功能训练，以此来有效促进其康复。快走、慢跑约30min，达到靶心率标准即可。或者通过Borg分级法判断运动强度，达到心率标准后持续现有运动状态3--5min，休息10min使心率恢复正常，均匀呼吸。重复运动，2次/d。哑铃训练：患者两手持0.5--1.5kg哑铃，上肢由自然下垂摆动到齐肩位置，同时深呼吸[2]。

1.3 观察指标

（1）患者的临床治疗效果。①显效：经过治疗后，患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等主要临床症状消失或改善显著，肺部听不到干湿啰音，同时，患者呼吸道分泌物也极大减少，肺功能指标改善＞25%；②有效：患者的咳嗽、咳痰症状缓解，呼吸道分泌物有所减少，肺部啰音减轻收；③无效：患者临床症状无明显改善，肺功能改善＜15%。总有效率=显效率+有效率。

（2）对两组的依从性情况进行观察，包括戒烟、坚持锻炼、合理饮食、合理用药。

1.4 统计学方法

经SPSS22.0统计软件分析处理所涉及的相关数据，在实施管理后患者的依从性情况用%表示，卡方实施检验，P＜0.05；平均年龄用表示，用t检验，P＜0.05。

2结果

2.1实施管理后的依从性情况比对

在实施社区管理后，患者的依从性包括戒烟、坚持锻炼、合理饮食、合理用药相较于管理前显著较高，P＜0.05。详细数据如表1所示。

表1： 两组实施管理后的依从性情况比对[n=86,n(%)]

2.2 患者临床治疗效果比较

在实施管理后，显效例数有52例，占比60.4%，总治疗有效率95.3%。详细数据如表2所示。

表 2：本报告患者临床治疗效果[n(%)]

3讨论

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD），常见于呼吸内科临床，是一种具有显著的气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿疾病。众所周知，COPD可进一步发展为肺心病以及其他一些呼吸衰竭的常见慢性疾病，严重时会危及患者的生命安全[3]。人口老龄化使得老年慢阻肺患病率不断提高，由于具有反复性发作特点，存在诸多并发症：慢性呼衰、睡眠呼吸障碍、胃溃疡等，给患者生活带来较大影响。且慢阻肺病程较长，不但会对患者的身体健康造成影响，还会使患者出现消极的心理情绪，进而影响患者治疗依从性[4]。临床治疗慢阻肺患者无统一方法，在治疗期间需要结合有效的管理方式来提高患者的依从性，培养患者的自我管理能力。本研究显示，在实施社区管理后，患者的依从性包括戒烟、坚持锻炼、合理饮食、合理用药相较于管理前显著较高，P＜0.05。这与研究者汪勇俊,朱志霞在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的社区管理及效果评价一文中报道一致[5]。同时观察本报告患者实施社区管理后治疗有效率达到95.3%，效果确切。说明社区全程管理在慢阻肺稳定器治疗中的效果较好。

4、体会

慢阻肺是常见的慢性疾病，发病率较高，会对人的身心健康及生活质量产生一定影响，而慢阻肺在治疗期间不但要进行综合性的治疗，还需要对患者长期实施综合性的干预，提高患者对疾病的自我管理能力。以往社区仅仅停留在对患者进行随访，并不能对患者实施有效的管理，进而导致患者的依从性和自我管理能力较差，这对疾病的治疗和预后影响较大。当前，随着社区基层卫生事业的逐渐发展，社区医院对慢性病管理的意识和能力也在逐渐提高，目前已实现了有效的社区管理[6]。

社区卫生服务站的相关医务人员成立管理小组后，结合本社区患者的实际情况以及相关的疾病治疗指南，制定出综合性的管理方案，可有效满足慢阻肺的相关管理需求。为社区慢阻肺患者发放健康知识手册、定时举办讲座等活动，可实现对患者的健康教育和管理，通过讲解吸烟对其身体造成的危害以及对相关案例的讲解，提高了患者对疾病危险因素的认识以及患者的自我管理意识[7]。而通过饮食指导和康复训练管理，有效的提高了患者的自我管理能力，保证了社区全程管理相关工作的顺利开展。

综上所述，社区管理法在慢阻肺患者稳定期治疗的应用效果较好，可以提高患者的依从性，从而提高临床疗效，因此，值得在临床上开展应用推广。

参考文献：

[1] 贾淑华,周江红. 慢性阻塞性肺疾病的社区管理[J]. 东方药膳,2021(3):274.

[2] 黄亚宁. 慢阻肺患者运动并呼吸训练的康复管理研究[J]. 健康必读,2021(34):269.

[3] 李爽. 观察社区综合管理在老年慢阻肺稳定期治疗中的意义[J]. 中国保健营养,2020,30(10):162-163.

[4] 郭子玉. 慢阻肺患者社区管理中健康教育的效果分析[J]. 家有孕宝,2020,2(10):269.

[5] 汪勇俊,朱志霞. 老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的社区管理及效果评价[J]. 中国继续医学教育,2020,12(34):87-90.

[6] 崔凯铭,张蓉. 综合管理模式干预对社区老年中重度COPD患者稳定期的影响[J]. 公共卫生与预防医学,2020,31(3):126-129.

[7]崔雅慧,董慈,陈海英.慢性阻塞性肺疾病患者社区护理干预研究近况[J].河北医科大学学报,2020,39(10):1236-1240.

工作单位：南京市雨花台区岱山社区卫生服务中心

地址：南京市雨花台区岱山北路盛家岗西街1号 邮政编码：210012

作者1：花志娟 全科主任医师 作者2：杨红梅 全科主治医师