妊娠期糖尿病患者临床诊断时应用血脂及糖耐量试验等生化检验的价值分析

(整期优先)网络出版时间:2023-03-17
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妊娠期糖尿病患者临床诊断时应用血脂及糖耐量试验等生化检验的价值分析

杨天瑞

四川省成都市 郫都区人民医院   610000

[摘要]目的分析妊娠期糖尿病(GDM)患者临床诊断过程中使用血脂以及糖耐量试验等生化指标具备的临床价值。方法选取2020年1—12月于该院建档产检的266例孕妇为研究对象,依照糖耐量试验结果将其划分成为GDM组(研究组)以及正常孕妇组(对照组),两组病例将其划分为136例及130名,分别对全部受检者个人血脂水平进行检测,完成对两组受检者检测结果的对比,总结GDM出现的危险因素;此外完成对两组受检者的妊娠结局进行记录,将OGTT作为最终诊断标准,对比血脂指标诊断以及OGTT诊断结果所具备的一致性。结果分析组三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)以及低密度脂蛋白(LDL-C)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)0、1、2h之后获得的结果全部超出对照组,存在差异就被一定统计学意义(P<0.05),同时通过Logistic回归方程进行分析的结果可以看出,TG、TC以及LDL-C是GDM出现的危险因素。结论血脂针对GDM临床诊断具备不可忽视的意义,和OGTT诊断GDM获得的一致性相对较高,能够为优化GDM患者的分娩结局提升可靠的参照,具备较高的临床应用价值。

[关键词] 妊娠期糖尿病;血脂;糖尿量试验;妊娠结局;一致性

1.资料与方法

1.1一般资料

总共有266名孕妇参与了这项研究。研究组共纳入GDM患者136例。纳入标准:①均符合妇产科GDM诊断标准(第9版)[6];(2)单次妊娠;(3)无先兆流产或早产迹象;④孕前无糖尿病史或糖尿病家族史。排除标准:①人工辅助受孕;②多胎妊娠;③心脏病、高血压、前置胎盘、胎儿生长迟缓等内科和外科疾病患者;④有先兆早产或流产迹象;(5)既往出生检查资料不完整。另将130名妊娠指标正常的孕妇纳入对照组,不符合GDM诊断标准,排除标准与研究组排除标准一致。

1.2方法

检测仪器为雅培Ci16200全自动生化仪,血糖采用己糖激酶法。采用GPO-PAP法测定三酰甘油(TG)。总胆固醇(TC)采用CHOD - PAP底物法,低密度脂蛋白(LDL)采用直接法——表面活性剂清楚发、谷氨酸、TG、TC, LDL - C试剂和标准由西格生物科技有限公司提供。室内质控血清由Bio-RAD提供。所有受试者上午空腹进行75g口服葡萄糖耐量试验。在禁食0、1、2小时后依次抽取受试者静脉血,同时抽取另一管血,用于测定患者血脂指标,包括TG、TC、LDL-C。

1.3观察指标

①比较两组一般资料、TG、TC、LDL-C等血脂指标及OGTT0、1,2 h的差异。采用Logistic回归方程分析GDM的危险因素。

②对两组受试者进行随访,详细记录分娩结果。比较两组巨大儿、早产儿、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿黄疸的发生率。

③根据2011年美国糖尿病协会(ADA)推荐的IADPSG提出的新标准,在妊娠24-28周进行75g口服糖耐量试验。分别于0、1、2小时测量血糖,边界分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。任何高于边界的项目都可以确认为GDM并定义为阳性。血脂标准检测:参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》,TG≥2.26mmol/L, TC≥6.62mmol/L, LDL-C≥4.14mmol/L,符合上述任何一项标准均为阳性。如果以上三种方法任意两种检测结果为阳性,则联合检测为阳性。以OGTT检测结果作为诊断标准,比较血脂检测与OGTT检测结果的一致性。

1.4统计方法

采用SPSS23.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验。统计资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程计算,以是否GDM为因变量,以受试者一般资料为自变量,α=0.05为逐步筛选变量的标准。采用一致性检验对患者的检测结果进行验证。当Kappa值大于0.75时,阳性与阴性检测结果具有较好的一致性。当Kappa值在0.4 ~ 0.74之间时,测试结果的一致性一般。当Kappa值小于0.4时,测试结果的一致性较差。

2结果

2.1两组一般资料比较

年龄、胎龄等一般资料两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者TG、TC、LDL-C、OGTT0h、1h、2h比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2影响因素分析

Logistic回归方程分析显示TG、TC、LDL-C均为GDM的危险因素(P<0.05)。

2.3两组分娩结局比较

研究组巨大儿、早产儿、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿黄疸发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4血脂阳性诊断与OGTT试验的一致性比较

OGTT检测阳性率为51.13%(136/265),阴性阳性率为48.87%(130/266)。血脂指数阳性率为50.38%(134/266),阴性率为49.62%(132/266),两组Kappa=0.970一致。

3讨论

经临床研究结果可以看出,GDM当前核心发病机制和孕妇身体中胰岛素分泌降低以及对胰岛素具备的敏感性降低存在紧密的联系。胰岛素是对胎儿生长进行调节的主要激素,针对GDM患者来讲,其自身机体中的血糖水平相对较高,较多的血糖会依从胎盘将其提供给胎儿,导致胎儿体中的血糖水平快速的提升,持续刺激胰岛素分泌的持续提升,让胎儿能够快速的生长,从而构成巨大儿。并且,在GDM患者机体长期处在一种高血糖状态的同时,经常会导致胎盘血管产生严重的病变,这种情况会对胎盘供血功能产生影响,不但会提升酮症酸中毒存在的发病风险,也容易导致早产和胎儿窘迫等一些妊娠结局。这一研究结果可以看出,研究组当前的巨大儿和早产儿,胎膜早破以及胎儿窘迫与新生儿黄疸等一系列不良妊娠结局当前的发生率均全部超出对照组(P<0.05),本文进行研究的结果和郭艳霞所获得的研究结果相同,观察组产生不良妊娠结局当前的发生率超出对照组(P<0.05),因此能够看出,GDM当前主要包含对母婴生命产生不利的安全,所以要求尽可能早的对其进行高效的筛查和诊断,并及时对其进行治疗以及有效干预,这种方式能够减少不良妊娠结局的发生率。当前,OGTT试验是当前临床中经常会出现的被使用在诊断GDM的一种生化指标。通过这种研究的结果可以看出,研究组受检者TC和TG,LDL-C以及OGTT值全部成超出对照组(P<0.05),由此可见,GDM患者和健康正常孕妇在血脂方面差异有统计学意义,因此,推测血脂与GDM密切相关。研究表明,怀孕期间,孕妇的血脂水平会随着胎龄的增长而逐渐升高,到怀孕后期血脂水平会达到峰值。但是,血脂水平的升高可以在一定范围内提高胎儿正常发育的能量,也可以为怀孕、分娩和产后哺乳储备一些能量,这是一种正常的生理现象。但对于GDM患者,体内炎症因子和脂肪因子的作用会直接引起血管内皮功能障碍,削弱胰岛素对脂肪酸的作用,导致机体中的糖产生代谢异常的问题,而身体中血脂水平也会随其产生多种程度各异的变化,例如TC、TG、LDL-C水平持续提升。在所进行的研究里,把血脂指标使用在GDM患者当前临床诊断过程中可以得出,两者在对GDM进行诊断上Kappa=0.970,诊断具备的一致性理想,能够切实展现出血脂在GDM的诊断以及预测过程中具备的临床价值,能够将其使用在对疾病初期的诊断筛查。

综上所述,血脂针对GDM的临床诊断具备不可忽视的意义,和OGTT诊断所具备的一致性相对较高,能够为改善GDM患者当前的分娩结局提供切实可靠的一种参考参照,针对GDM具备相对较高的一种诊断价值。

参考文献

[1]费晓萍,祝亚平,沈建芳,等.孕早期(8-14周)空腹血浆葡萄糖、体质指数、糖化血红蛋白以及血脂对妊娠期糖尿病预测的临床意义[J].中国实验诊断学,2018,22(11):1931-1934.

[2]李文蕾,王云霞.妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂检测的临床意义[J].中国热带医学,2016,16(1):80-83.

[3]尹爱青,周玉芬.妊娠期糖尿病患者血清25-羟维生素D3C-反应蛋白及血脂水平分析[J].中国妇幼保健,2020,35(24):4710-4712.

[4]赵立梅,晏秋雨,谢娟,等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇的血脂分布特征分析[J].中国慢性病预防与控制,2019,27(3):192-196.

[5]钟秋招,林春丽.血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究[J].糖尿病新世界,2018,21(24):32-33.