你知道病理报告为什么不是“立等可取”

(整期优先)网络出版时间:2023-03-17
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你知道病理报告为什么不是“立等可取”

李丽莉

吕梁市人民医院  山西 吕梁 033000

病理结果所需时间取决于病变程度、是否需要免疫组化、分子病理检测。为确保病理切片质量,保证病理诊断结果准确,检查结果通常不能立等可取。常规病例切片从标本离体到完成制片,需要经过40余道技术步骤才能够完成,耗时约10-20小时,其中任何一个环节处理不当,都会影响病理切片清晰度,导致病理诊断医师对组织细胞结构辨认不清,从而影响病理诊断结果的准确性;病理诊断医师在进行病理诊断的过程中,完全依赖病理诊断医师的专业经验,是仪器无法取代的,也需要时间,因此,与常规抽血化验不同,无法“立等可取”部分活检组织较小的病理检查3-5天即可完成,如胃肠镜、支纤镜取材耗时短;若为肿瘤根治术后标本、淋巴组织、骨组织等,需进行免疫组化、分子病理检测,约需10天,以下为病理报告出具的主要步骤:

一、固定、取材

固定就是把新鲜标本放入10%福尔马林中浸泡。看似简单,其作用却至关重要,一旦做不好,在后续过程无法弥补。首先,固定能防止组织自溶和腐败,使细胞内的特殊成分,如一些蛋白质等沉淀或凝固,使其定位在细胞内的原有部位,便于后续观察;其次组织细胞内的不同物质经固定后产生不同的折光率,对染料产生不同的亲和力,经染色后容易区别;固定剂还有硬化作用,能够使组织硬度增加,便于制片。因此,充分的固定是制作良好切片的前提,一般要求固定液量应为组织总体积的4-5倍,也可10-20倍。组织取下后应立即放入固定液中,大多数组织应固定24小时。取材就是按照检查的目的和要求切取适当大小的组织块,以供制片进行显微镜检查之用。一般要求大小1.5×1.5×0.2-0.3cm为宜,并详细记录取材过程,必要时对标本摄影存档。部分样本在进行取材时,需要第二天或脱钙12小时以上才能进行。

二、脱水、透明、浸蜡

脱水是借某些溶媒置换组织内水分的过程。目前病理科常用梯度酒精来达到组织脱水的目的。之后需要一种溶剂既能与乙醇混合,又能溶解石蜡,以使石蜡浸入组织块,这种溶剂常用二甲苯。在这一过程中,因水分被溶剂(如二甲苯)取代,其折射指数接近于组织蛋白的折光指数,组织块变得透亮,因此称之为透明。最后,组织浸入融化的石蜡,就完成了组织“化学加工”程序。这一系列的过程是在组织脱水机中完成的,一般处理时间需要过夜。

三、包埋、切片、染色

包埋就是用包埋剂,包埋剂通常为石蜡,将组织包埋成块的过程,只有经过包埋才能使组织达到一定的硬度和韧度,才有利于切成所需要的厚度。石蜡包埋法是病理发展过程中最经典的包埋法,也是目前病理科最常用的包埋法。接下来就到了制片的关键过程——切片,就是用切片机制作切片的过程,切片机对于一名病理技术员来说就像枪支之于战士,宝剑之于英雄,战马之于骑士。切片要求厚薄均匀,控制在3-5微米的厚度、平坦,无褶皱或折叠、无刀痕或裂隙或颤痕。切好的片子放入摊片机中,用载玻片捞起,沥水后放在展片机或烤片机上烘烤,之后就可以进行脱蜡染色等处理。H-E染色是病理科最常用的染色方法,染色后组织细胞核呈蓝色,细胞质呈红色,便于诊断医师观察组织结构,提供诊断依据。除此之外,为显示细胞内外特殊化学物质(如含铁血黄素、黑色素、淀粉样物质、基底膜等),还需要进行特殊染色;免疫组织化学染色利用抗原抗体的特异性结合原理和特殊的标记技术,可以对组织和细胞内的特定抗原进行定位、定性或半定量检测;原位分子杂交(FISH)对于肿瘤易感基因检测、肿瘤的预后判断和监测、肿瘤的个体化和靶向治疗等方面应用广泛。染色后的切片用中性树胶封固,至此切片的制作过程就结束了,整个过程需要耗费一天的时间。

四、阅片、复核、打印

病理医师拿到切片后,通过显微镜仔细观察切片中组织和细胞形态结构的改变,结合患者病情作出相应的病理诊断。一组标本,通常要看几十分钟,碰到有问题的还要看了再看。为了保证病理诊断的准确性,凡是判定恶性活检的,有的医院还会要求必须双签,最终出具病理报告。然而部分患者的标本无法直接出具报告,还需要加做免疫组化,不同的标本加做免疫组化的目的各不相同,有需要确定细胞类型的、有需要鉴定病变性质的、有探讨肿瘤起源或分化的、有辅助疾病诊断和分类的、有指导治疗方案选择的、有帮助判断预后的,等等,从接到免疫组化申请单到出片子,整个过程需要两天。片子送回到病理医师手里,继续诊断,遇到疑难片子还需要上级医师带领大家在多头显微镜下一块看,最终在确定具体病理诊断后,在出具病理报告。

总而言之,病理报告之所以需要3-10天才能够完成,主要是由于切片制作步骤较为复杂导致的,还有一部分是受到难以诊断的影响。病理报告对于患者和医生来说都尤为重要,是患者的“救命稻草”,是医生的“指示牌”,正是因为它的重要性,才需要谨慎操作、反复核对,确保无误后才能够出具。因此,即便出具报告需要耗费较长的时间,也应该耐心等待,交给专业的病理科专家,最终收获一份精准无误的“答案”。