分级管理精准防控模式在多重耐药菌医院感染防控中的应用及效果探讨

分级管理精准防控模式在多重耐药菌医院感染防控中的应用及效果探讨

蒋园园

重庆市精神卫生中心   401120

摘要：目的：本文探究分级管理精准防控模式在多重耐药菌医院感染防控中的应用及效果。方法：选取本院2020年3月-2021年3月实施分级管理模式下收治的248例MDRO阳性患者为对照组；2021年4月-2022年4月实施分级管理精准院感防控模式下收治的175例MDRO阳性患者为研究组。结果:两组MDRO感染消毒隔离措施的正确执行率及抗生素合理应用率比较,研究组当班内开隔离医嘱率、手卫生执行率、床旁隔离及腕带标识率、医疗用具专用率、床旁配置手消毒剂率、环境物表清洁消毒合格率及抗生素合理应用率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组MDRO医院感染发生率比较,研究组MDRO医院感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组MDRO医院感染防控质量评分比较,研究组知识宣教、管理流程、防控措施、隔离制度、隔离解除标准、手卫生评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：医院感染分级管理精准防控模式能够更好地保障MDRO患者消毒隔离措施的有效落实，保障抗生素用药的规范性，降低MDRO医院感染发生率，提高医院感染防控质量，值得推广。

关键词：分级管理精准防控模式；多重耐药菌；医院感染防控；应用及效果

引言

多重耐药菌(MDRO)是医院获得性感染的主要病原菌，成为医院感染管理的严峻挑战。医疗机构环境表面在日常诊疗过程中会持续受到病原微生物特别是多重耐药菌的污染，这已成为医院内获得性感染的重要原因之一。诊疗环境中的高频接触的物体表面成为多重耐药菌存活的摇篮，构成医院内感染传播重要风险因素。因此，有效的管理对于降低患者医院感染发生率具有重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年3月-2021年3月实施分级管理模式下收治的248例MDRO阳性患者为对照组；2021年4月-2022年4月实施分级管理精准院感防控模式下收治的175例MDRO阳性患者为研究组。对照组男135例，女113例；年龄2～99岁，平均(66.27±13.35)岁；体重指数19～30kg/m2，平均(26.12±1.19)kg/m2；抗生素使用种类：≤1种118例，2种80例，≥3种50例。观察组男97例，女78例；年龄3～99岁，平均(65.49±14.02)岁；体重18～29kg/m2，平均(25.87±1.22)kg/m2；抗生素使用种类：≤1种86例，2种49例，≥3种40例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会审批。

纳入标准：根据原卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》标准，确定以下5种MDRO为目标监测的重点菌进行重点监测：①MRSA；②CRE(主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)；③CR-AB；④CR-PA；⑤VRE。患者入院后经微生物室进行病原学检查判定为目标监测重点耐药菌。

排除标准：经微生物室进行病原学检查判定不是目标监测的重点耐药菌感染者。

1.2方法

对照组采取常规分级管理。研究组采取分级管理精准防控模式，具体内容如下：（1）建立“预隔离”制度对以下患者按照接触隔离的标准给予隔离措施：①经MDRO医院感染风险评估，筛查结果为MDRO医院感染高危风险。②检验系统发出病原菌警报，且患者存在MDRO医院感染症状，但未明确具体菌种。（2）患者安置。制定ICU紧急收治MDRO感染／定植患者安置指引。尽量单间安置MDRO感染／定植患者，并避免其与留置各种导管、有开放伤口或免疫功能低下等易感患者床位相邻。（3）诊疗设备消毒。辅诊（影像、Ｂ超、康复等）设备消毒：①与相关科室沟通，明确各仪器设备的消毒方法，一用一消毒。不适合消毒剂反复擦拭的设备使用一次性保护套，一用一丢弃（如MDRO感染／定植患者进行床边ＤＲ检查前，采用一次性无纺布袋包裹面板，检查完毕后丢弃）。②为辅诊科室提供合适的消毒剂及消毒工具。（4）环境清洁消毒。环境清洁消毒包括地面、床单元及各种物体表面的清洁与消毒，重点是床单元及高频接触的物体表面。①改进了部分消毒方法，如床垫消毒，既往采用床单位消毒机臭氧消毒，经对比采样检测，该方法消毒后细菌超标；改进后采用先清洁擦拭床单位，再采用臭氧消毒枕芯、被褥及床垫的方式，经采样后，符合床单位消毒后菌落数要求。②无明显污染时，部分环境采用消毒湿巾进行清洁与消毒。③改变清洁工具的清洁消毒方法。床单位擦拭后的毛巾及使用后的拖布，送至保洁公司集中清洁消毒，进行机械清洗、热力消毒、机械干燥后装箱备用的处理方法。（6）医护及工勤人员培训与教育，制定系统的培训考核方案，及时通过对其进行培训考核，有效提升多重耐药菌防控能力，对于预防及控制多重耐药菌医院感染具有显著的意义。在第一个阶段（１⁃２月），主要针对全院医护、工勤人员进行多重耐药菌医院感染预防与控制相关知识的掌握情况考核以及模拟。在第二个阶段（３⁃５月），则主要通过多重耐药菌医院感染预防与控制应知应会相关电子手册进行长期学习。在第三个阶段（６⁃７月），通过多重耐药菌医院感染预防与控制知识点题库的练习，进一步对医护人员的多重耐药菌医院感染预防与控制相关专业知识进行巩固。第四个阶段（８⁃９月），对全院医护人员进行再次考核，评估四步法培训措施的培训效果。在对医护人员的多重耐药菌医院感染预防与控制培训过程中，主要以集中授课为模式进行。授课内容主要包括上岗前的专项培训，内容主要包括医院感染诊断标准，多重耐药菌诊断标准、微生物采集及送检、环境物表清洁消毒、手卫生、医疗废物的管理等耐药菌的防控措施。

1.3统计学方法

采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组MDRO感染消毒隔离措施的正确执行率及抗生素合理应用率比较

研究组当班内开隔离医嘱率、手卫生执行率、床旁隔离及腕带标识率、医疗用具专用率、床旁配置手消毒剂率、环境物表清洁消毒合格率及抗生素合理应用率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组MDRO医院感染发生率比较

研究组MDRO医院感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组MDRO医院感染防控质量评分比较

研究组知识宣教、管理流程、防控措施、隔离制度、隔离解除标准、手卫生评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3讨论

细菌耐药已经成为全球重大公共卫生危机。循证医学证据表明，MDRO医院感染是可以通过有效的干预措施预防与控制的。然而，既往的防控工作主要是感控科专职人员督导监测各项措施落实情况，当涉及多个学科、部门、环节交叉部分时，往往因相互之间协调不佳以致各项循证依据与干预措施不能衔接落实，防控效果不理想。针对此种现象，以及国内指南、专家共识提出，分级管理精准防控模式具有独特优势，对控制MDRO传播具有积极意义，因此建议MDRO医院感染防控采用MDT管理模式。

结束语

综上所述,医院感染MDRO主要分布于重症医学科,加强分级管理精准防控措施，以加强检验控制措施。

参考文献

[1]杨菊霞.感控干预控制多重耐药菌医院感染的效果[J].河南外科学杂志,2020,26(06):102-103.

[2]欧志强,朱庆伟,刘彩霞.分级管理模式在多重耐药菌医院感染防控中的应用评价[J].中国实用医药,2020,15(26):170-171.

[3]毛艳芳,赵连英,朱正娟.多重耐药菌感染的危险因素与防控措施[J].医学食疗与健康,2020,18(12):217-218.

[4]丁梦媛.综合ICU患者多重耐药菌医院感染风险量表构建研究[D].上海交通大学,2020.002739.

[5]谢朝云,覃家露,熊芸,孙静,杨怀,杨忠玲,陈应强.老年卫生保健性肺炎多重耐药菌感染相关因素[J].中国老年学杂志,2018,38(21):5207-5209.