术中心理护理结合耳穴按摩对局部麻醉下椎间孔镜手术患者配合程度的影响

术中心理护理结合耳穴按摩对局部麻醉下椎间孔镜手术患者配合程度的影响

张巍

上海长征医院   上海   200001

【摘要】目的 探讨术中心理护理结合耳穴按摩对局部麻醉下椎间孔镜手术患者配合程度的影响。方法 纳入采用经皮椎间孔镜手术治疗的局部麻醉患者80例，均为我院收治的重症腰椎间盘突出患者，时间为2021年5月～2022年8月，采取抽签的方式随机将其分为两组，每组40例，对照组患者在接受椎间孔镜手术治疗期间采用常规护理，观察组在此基础上实施术中心理护理结合耳穴按摩。对比两组患者的心理状态和配合程度评分。结果 观察组患者的手术配合度和护理满意度与对照组相比均更高(P＜0.05)；经护理后，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组 (P＜0.05)。结论 对局部麻醉下椎间孔镜手术患者采用心理护理联合耳穴按摩的干预效果理想，可提高其手术配合程度，减轻负性心理，提升护理满意度。值得推广。

【关键词】心理护理；耳穴按摩；局部麻醉；椎间孔镜手术

椎间孔镜手术常用以治疗腰椎间盘突出症患者，效果获得了患者的认可。局部麻醉是椎间孔镜手术常用的麻醉方法，因为麻醉效果有限，患者在手术过程的配合程度是影响手术效果的重要因素，也是护理工作需要考虑的重点。通过针

对性的干预手段，帮助患者维持良好心态、提高配合度，是护理人员的责任。此次研究分析术中心理护理结合耳穴按摩对局部麻醉下椎间孔镜手术患者配合程度的影响，研究对象是80例在我院接受局部麻醉下椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者，病例筛选时间为2021年5月～2022年8月，现将相关资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入采用经皮椎间孔镜手术治疗的局部麻醉患者80例，均为我院收治的重症腰椎间盘突出患者，时间为2021年5月～2022年8月，采取抽签的方式随机将其分为两组。对照组40例，男21例，女19例；年龄38 岁～73岁，平均年龄（59.11±3.75）岁；病程7个月～6 年，平均（3.12±0.73）年。观察组40例，男22例，女18例；年龄37岁～74岁，平均年龄（58.93±3.79）岁；病程8个月～6年，平均（3.19±0.71）年。所有患者均经过影像学检查确诊，患者体质状况可耐受手术治疗，未合并其他腰背部疾病，排除脊柱神经炎患者、凝血功能障碍等手术禁忌证患者，无交流障碍，能配合护理操作。本研究已经医院伦理委员会批准，全部患者知情，有关证明和授权资料由患者本人签署。

1.2 方法

两组患者均接受椎间孔镜手术治疗。对照组患者在接受椎间孔镜手术治疗期间采用常规护理，包括术前体位训练、术后切口护理、功能锻炼等。观察组在此基础上实施术中心理护理结合耳穴按摩，具体如下：

1.2.1术中心理护理

医护人员在当前手术开展过程中，需尽可能的与患者交流，确保其保持积极向上的态度，用乐观的语气与患者对话，引导患者说出当前对于手术的疑惑或者不解，耐心回答患者的问题，同时对其阐述以及解释当前手术的安全性，告知

其术后可能会出现的不良反应以及疼痛情况。椎间孔手术由于术中涉及神经根，如有牵拉或射频烧灼到患者会立即有反应，为了保证安全多采用局部麻醉，术中会有腰麻、腰痛的表现；在手术过程中积极与患者沟通，及时问询其感觉，由于手术体位的特殊性，患者又必须是清醒状态，保持俯卧位的时间较长，很多患者会有颈部不适感；术中叮嘱患者积极配合此体位，嘱患者及时告知巡回护士不适感，巡回护士和手术医师及时进行调整。引导患者做好心理准备，询问患者手术室内的问题，转移患者由于手术治疗的紧张情绪。部分患者可能会由于看到手术器材而导致情绪紧张，医护人员可转移手术器材位置，尽可能让患者看不到器械，避免其紧张。在接受椎间孔镜手术治疗的过程中，医护人员一定要对患者的生命体征以及手术情况进行分析与观察，在进行部分操作时可以询问患者手术情况以及当前的心理情况，用轻松且乐观的态度给予患者鼓励。医护人员可以在手术室播放舒缓且轻松的音乐，引导患者跟随音乐的节奏调整自身呼吸状态，放松全身心；还可以通过谈话等方式来缓解患者的注意力，避免其精神紧张；手术室内医护人员还可通过语言、态度以及部分肢体语言动作向患者展示积极的心理暗示，表达自身对于手术治疗的信心，进一步引导患者保持积极的情绪，最大限度的消除患者在椎间孔镜手术过程中的心理负担和精神压力，实现良好的心理护理干预。

1.2.2 耳穴按摩

   一般选取神川、胃交感、皮质下等穴位。用拇指和食指在每个耳穴的“穴区”中以均匀的压力探寻，嘱患者仔细体会，当探寻到最痛点时告知医护人员，或观察到患者出现“皱眉、眨眼、躲闪、喊痛”时即为敏感点，然后对准敏感点用食指和拇指做碾转动作进行轻柔按摩，以患者有酸胀或胀痛或轻微刺痛为度，即可开始进行手术，一直按摩至手术结束。

1.3 观察指标

对患者的手术配合度进行评估，评价指标包括术中体位变化、躁动情况等，总分10分，分值越高表明配合度越高。调查患者对护理工作的满意度。对患者手术期间的心理状况进行评估，采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评估，分值越低情绪状态更佳。

1.4 统计学分析

将患者的原始数据在 EXCEL 建立数据库，采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料通过样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当 p<0.05 时差异显著。

2 结果

2.1 两组患者的手术配合度和护理满意度比较

观察组患者的手术配合度和护理满意度与对照组相比均更高，组间数据

差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术配合度和护理满意度比较

2.2 两组患者干预前后心理状态评估比较

干预前两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义( P＞0.05)。经护理后，

观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态评估比较  （±s，分)

3 讨论

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症具有微创、不影响脊柱稳定性、手术可视等优势，术中采用局部麻醉，对机体的影响小，但整个手术过程患者均处于清醒的状态下，应激反应较为严重，伴随多种负性情绪，容易影响手术配合度。为了改善患者的负性情绪状态，强化术中心理护理有必要。术中心理护理通过强化评估，能够提高对患者性格、心理状态、承受能力的了解，便于心理疏导的顺利进行。做好手术安排的告知以及知识讲解，耐心解答患者疑惑，则可缓解其紧张情绪，消除顾虑，配合心理疏导，则能提高其对医务人员的信任度，树立战胜疾病的信心，对于提高手术配合度、患者满意度，减轻患者负性情绪均具有着明显作用。中医耳穴按摩可疏肝解郁、镇静安神，调节大脑皮质的兴奋以及抑制，对平衡机体阴阳，改善气血运行有较好效果；还能通过对耳廓附近神经的刺激，改善微循环状态以及自主神经功能，进而减轻患者的负性情绪，维持其体征稳定。

    有研究也证实，耳穴按摩对调节内啡肽、神经递质、去甲肾上腺素、5- 羟色胺等的释放也有一定作用，能够缓解患者的焦虑、抑郁情绪。本文观察组手术配合度、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明该方案有利于保障手术顺利进行，且可改善患者的护理服务体验。观察组术后SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），则提示心理护理与耳穴按摩有利于减轻患者的负性情绪。

综上所述，对局部麻醉下椎间孔镜手术患者采用心理护理联合耳穴按摩的干预效果理想，可提高其手术配合程度，减轻负性心理，提升护理满意度。值得推广。