基于颅脑手术后迟发性脑水肿的临床分析

(整期优先)网络出版时间:2023-03-13
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基于颅脑手术后迟发性脑水肿的临床分析

王 ,福

兴安盟扎赉特旗蒙医综合医院  内蒙古 兴安盟137600

【摘要】目的:对颅脑手术后迟发性脑水肿进行临床分析。方法:选取颅脑手术术后迟发性水肿患者10例,包含颅脑创伤、高血压脑出血,对患者进行临床表现以及影像学特征的分析。结果:8例脑外伤、高血压脑出血患者明显恢复,出院2个月后进行随访,患者生活能够自理。剩余两例患者中,1例患者术后处于昏睡状态,1例高血压脑出血患者出现意识障碍,通过进行头颅CT的复查,患者在术后给予全身抗生素的综合治疗,术后恢复良好。对1例典型病例进行随访,出院后1个月随访,患者恢复良好。结论:对颅脑手术后迟发性水肿进行临床分析,持续时间在2周以上,主要原因和甘露醇、炎性反应等具有明显关系,采用综合治疗整体效果良好。

关键词:颅脑手术;迟发性水肿;临床分析

颅脑损伤后容易导致急性脑水肿,同时颅脑术后迟发性脑水肿临床上较少,文献报告较少,因此容易出现误诊的情况[1]。轻症颅脑损伤将会导致患者的治疗费用增加,重度则会导致继发性脑损害难以逆转。本文通过对颅脑手术后迟发性脑水肿进行临床分析,具体研究情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次选取的颅脑手术患者共计10例,其中男性8例、女性2例,患者年龄处于20-68岁之间,年龄均值为47.90±1.25岁,其中颅脑损伤、高血压脑出血患者人数分别为4例、6例,患者在入院后进行头颅CT检查确诊,符合手术指征。

1.2方法

①手术治疗:颅脑外伤患者采用血肿清除术,高血压脑出血患者进行血肿腔置管引流术。术中抽出部分血肿,随后向血肿腔内注入尿激酶,在3-5天血肿排出后拔出对应的引流管。在术后复查患者的头颅CT,直到颅脑损伤患者的挫伤灶能够完全清除。高血压脑出血患者引流管正常,术后患者均使用甘露醇进行静脉滴注,并进行脱水治疗,连续使用在10天以上[2]

②迟发性脑水肿的诊断:10例患者在术后进行头颅CT的复查,脑部手术区域附近,患者脑部出现低密度改变。这种低密度改变并非环绕患者的手术区域,和急性水肿具有明显区别。通过进行CT复查,患者头颅CT呈现低密度病变逐渐扩大,中线结构呈现对策移位,整体脑室明显受压。患者在术后12天确诊为迟发性脑水肿,确诊后应减少使用甘露醇的应用。使用利尿剂、高渗盐水替代使用甘露醇的脱水治疗,在给予糖皮质激素、钙离子通道阻滞剂的同时,给予综合治疗。

1.3观察指标

①治疗后患者情况以及术后恢复情况。

②典型病例的整体治疗效果。

2.结果

2.1治疗2周后患者脑水肿明显消退。8例脑外伤、高血压脑出血患者明显恢复,出院2个月后进行随访,患者生活能够自理。剩余两例患者中,1例患者术后处于昏睡状态,1例高血压脑出血患者出现意识障碍,通过进行头颅CT的复查,患者在术后给予全身抗生素的综合治疗,术后恢复良好[3]

2.2典型病例

本次1例典型病例中,患者为男性,50岁,受伤原因为车祸导致头部外伤1h。经查体,患者意识模糊,存在双侧瞳孔等大的情况。经头颅CT进行检查,患者左侧颞叶出现脑挫伤、血肿,在和患者家属沟通病情后,放置探头。术后第4天颅内压升高,术后第6天患者意识明显恢复。复查头颅CT,患者存在低密度改变。术后12天,患者意识水平下降,GCS评分为11分。在减少甘露醇使用量的同时,使用白蛋白提高渗透压,加速脱水,给予活血药、钙离子通道剂进行综合治疗。出院后1个月随访,患者恢复良好。

3.讨论

对于重型颅脑损伤、脑出血发病2h后容易发生脑水肿,此时为急性期脑水肿,水肿带的中心为挫伤灶、血肿。在发病后3-5天脑水肿达到高峰,脑水肿逐渐消退。患者临床表现为意识状态明显好转,同时GCS评分增加,发病后脑水肿呈现明显吸收的情况。临床实际中无明显界定,部分学者认为在颅脑损伤1周后,出现明显水肿加重的情况。在颅脑损伤2周后血肿明显吸收。颅脑术后12天发生颅脑手术部分,一般界定为迟发性脑水肿[4]

迟发性脑水肿在头颅CT上,一般表现为颅脑损伤附近,在远离损伤区域时出现病变。迟发性脑水肿、急性脑水肿表现不同,急性脑水肿的中心为损伤灶,在损伤灶周围形成低密度影。迟发性脑水肿低密度区域、损伤灶关系不明显,临床表现为伸开的手指状,患者伴有脑室脑沟在受压、中线偏移的表现。脑梗死早期CT影像表现为脑皮质不同的低密度区,呈现伞状,整体边缘不清晰,其发生和动脉血管走向较为一致[5]

颅脑损伤后迟发性脑水肿机制研究较少,根据研究观察,脑出血后容易发生迟发性脑水肿,患者伴有糖尿病史、出血量较多,保守治疗容易发生。脑出血治疗中使用甘露醇,使用甘露醇超过2周以上将会诱发脑水肿。除此之外,迟发性脑水肿的主要因素为炎性反应,容易导致水肿反复出现。本次1例脑出血患者进行血肿腔管引流术,在术后注射尿激酶,一般情况下无发热。糖皮质激素、活血药物治疗后,迟发性脑水肿逐渐缓解。在给予脓肿腔置管以及抗生素的综合治疗后,整体痊愈

[6]。综合多数学者报道指出,迟发性脑水肿的首要因素为长疗程、大剂量使用。综上所述,颅脑术后迟发性水肿和甘露醇使用、炎症反应具有密切关系。部分患者认为静脉回流障碍也是其中的一个主要因素。

参考文献

[1]向定朝,董吉荣,蔡桑,蔡显锋,王玉海.颅脑手术后迟发性脑水肿的临床分析[J].临床神经外科杂志,2020,17(02):208-211.

[2]汪一棋,钟兴明,蔡勇,阳建国,赵朝辉,费振海,张磊,顾华,杨涛,沈丽英,郑银元,金赞辉,董利英,徐帆.磁共振波谱成像联合弥散加权成像预测脑挫裂伤迟发性脑水肿30例临床分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2018,11(05):298-300.

[3]张永成,陈岚.脑出血后迟发性脑水肿的发生机制及治疗方法分析[J].当代医学,2014,20(29):39.

[4]林茵.小剂量糖皮质激素治疗脑出血迟发性脑水肿临床分析[J].中华脑血管病杂志(电子版),2014,8(02):9-11.

[5]孙建华,丁荣椿.脑出血后迟发性脑水肿38例临床分析[J].江西医药,2013,48(05):421-422.

[6]王国印,王青云.脑出血迟发性脑水肿34例临床分析[J].基层医学论坛,2012,16(S1):52-53.

作者简介:王 福   2000.09-2005.07毕业于内蒙古民族大学蒙医专业本科班,大学本科,学士学位,

2005.08-2017.06扎赉特旗人民医院脑外科主治医师,

2017.07-至今,扎赉特旗蒙医综合医院外科副主任医师。