骨性关节炎

(整期优先)网络出版时间:2023-03-13
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骨性关节炎

孙国兴

浚县人民医院 骨一科 456250

骨性关节炎以膝、髋关节骨性关节炎最常见,随年龄增长而增加,是中老年人多发病,随着我国人口老年化速度加快,骨性关节炎的患病率逐年升高,严重影响患者的身心健康,也影响患者的生活质量,是制约社会生产力发展的常见疾病之一。

一、什么是骨性关节炎

骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变性,继发性骨质增生和软骨下硬化为特点的慢性关节疾病。疾病常累及关节软骨或整个关节,包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。女性多于男性。病理表现为软骨下骨囊性变或硬化、关节软骨破坏、关节边缘骨质增生、滑膜肥厚增生、半月板损伤或撕裂、关节囊挛缩或松弛、肌肉萎缩等。常见于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等关节。

二、骨性关节炎病因及高危因素

  骨性关节炎是多种因素长期、慢性相互作用所致,其中年龄是主要高危因素,其他因素有肥胖、外伤、遗传、炎症、代谢等。女性发病率较男性高,在女性绝经后更为明显,可能与关节软骨中雌激素受体降低有关。

三、骨关节炎分类

1.原发性:原发性骨关节炎发病原因不明,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系。多见于50岁以上的中老年人。

2.继发性:可发生于青年人,可能继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。如先天性髋关节脱位,关节内骨折,关节畸形如膝内翻、膝外翻等引起的关节力学改变等。

四、骨性关节炎常见表现

  骨性关节炎发病较缓慢,往往有劳累、受凉病史,就诊时往往诉行久、长时间负重和劳累时疼痛加重,休息后疼痛可稍缓解。

  1. 疼痛:初期疼痛为轻微钝痛,阵发性,后为持续性且逐步加剧,劳累及夜间更甚,膝关节骨性关节炎典型症状为上下楼梯疼痛较明显,尤其下楼时为甚,夜间也会疼痛,疼痛通常与气温有关,天气冷时较重。
  2. 关节僵直:可表现为晨起时关节僵硬或关节紧束感,活动后可缓解,时间较短,一般不超过30分钟,应与类风湿性关节炎鉴别。关节僵硬在气温较低时明显。
  3. 关节肿大:手部关节肿胀变形明显,可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨质增生或关节积液明显增多也会出现膝关节肿大。

4.骨摩擦音:由于关节软骨破坏、骨质外露,关节面不平,关节活动时可出现骨擦音(感),多见于膝关节、髋关节。

5.关节无力、活动受限:关节疼痛明显、活动度减少、肌肉萎缩、关节囊挛缩可引起关节无力,行走时打软腿或关节交锁,不能完全伸直或活动受限。同时往往伴随大腿肌肉萎缩,特别是股四头肌萎缩更为明显,肌力下降,导致肌力不平衡,进而加速疾病进展。

6.晚期可出现关节畸形:膝关节骨性关节炎畸形以膝内翻最为常见,称为“O”形腿,也可以出现膝外翻,即“X”形腿。膝关节站立正侧位片显示股骨髁、髌骨、胫骨平台关节缘出现唇样骨质增生,髁间棘变尖,关节间隙变窄(内侧较常见)。

五、骨关节炎治疗 治疗目的是延缓症状,延缓关节退变,促进关节修复,最大限度的保持和恢复日常生活,提高生活质量。

  1. 非药物治疗 对于症状不典型的骨性关节炎患者应首先非药物治疗,但要让患者充分认识到疾病的转归和预后,以便更好地配合治疗。

(1)改变不良生活方式:避免剧烈运动,适量运动,避免长时间跑步、跳远、蹲起。减轻体重,可选择游泳、自行车等有氧运动,膝关节在不负重情况下屈伸运动,加强肌力锻炼,从而增强肌力平衡,减轻关节疼痛。

(2)物理治疗:可促进局部血液循环,减轻肿胀炎症反应,治疗方法有水疗、蜡疗、热疗、针灸、按摩、经皮神经电刺激等。

(3)行动助力:可减轻受累关节负重,减少关节磨损,可应用拐杖、助行器等。

(4)调整负重力线:如有膝内翻或外翻畸形体征,应佩戴合适的矫形支具或矫形鞋,以调整力线,平衡关节面的负荷。

  1. 药物治疗 非药物治疗效果不明显,可根据病情联合应用药物治疗

(1)局部药物治疗:首选非甾体抗炎药的乳胶剂、贴剂、软膏剂和非甾体类擦剂等局部外用药。一定程度上可缓解关节轻度疼痛,且不良反应轻微。

(2)镇痛药物:依据给药途径,可分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药镇痛效果好,但胃肠道副反应较大, 包括塞来昔布、布洛芬等药物。

(3)骨关节炎慢作用药及软骨保护剂:本类药物起效慢,具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用,即可抗炎、止痛,又可保护关节软骨,常见药物有氨基葡萄糖、硫酸软骨素,疗程相对较长。

(4)关节腔药物注射:注射透明质酸钠可起到润滑关节,保护关节软骨和缓解疼痛的作用。

  1. 手术治疗 治疗目标是矫正畸形,解除疼痛,改善关节功能

(1)关节镜下关节清理术:关节镜具有创伤小,恢复快,关节镜下清理术可清除肥厚滑膜、增生骨质、损伤的半月板等,还可去除软骨碎片,通过大量灌洗清除纤维素及炎症组织,近期效果较显著,且不影响日后进一步手术治疗。

(2)腓骨、胫骨截骨术:截骨术可改善关节力线,可缓解关节疼痛,需通过X线、MRI等检查,充分评估后再进行手术,远期效果较显著。

(3)关节置换术、关节融合术:膝关节骨性关节炎晚期出现膝内翻畸形或外翻畸形,疼痛明显,明显影响行走,可行全膝关节表面置换术,髋关节骨关节炎晚期可依年龄、骨质条件等选用半髋关节置换术或全髋关节置换术。