基层医疗单位如何及时发现和治疗耐多药肺结核病

基层医疗单位如何及时发现和治疗耐多药肺结核病

张宜国

四川省甘孜藏族自治州得荣县疾病预防控制中心 四川甘孜 627950

耐多药肺结核病通常指的是结核杆菌对两种或两种以上的抗结核药有耐药性，疾病具有较多的传染性，易对患者的肺组织造成损伤，因此需要积极重视针对耐多药肺结核病的治疗。笔者结合自身经验对基层医疗单位耐多药肺结核的病因，发现方法以及治疗方法进行介绍，希望对大家有所帮助。

基层医疗单位耐多药肺结核的现状

基层医疗单位由于条件受限无法利用结核菌培养进行疾病发现同时对于疾病的治疗也存在限制，如何加大基层医疗单位耐多药肺结核疾病诊断以及治疗是目前基层医疗部门需重点思考问题。耐多药肺结核在医学上又被称之为慢性排菌肺结核，存在肺部组织损伤，肺功能异常，并且多数患者存在多种合并症，而且免疫功能低下。由于疾病无法治愈，因此在临床中又将其称之为难治性肺结核。通常情况下疾病在诊断过程中主要以门诊体检以及主动就医中发现，并且进行上报，但是由于基层人们对于疾病意识较轻，不能及时到医院进行身体检查，这也是基层医疗单位不能及时发现耐多药性肺结核病的主要原因，为减少疾病的传染性，改善患者身体健康，需要高度重视基层耐多药，肺结核病的早发现早治疗。

及时发现耐多药肺结核的方法

强化基层医疗人员结核病防控意识基层医院属于基层人们医疗服务的重要窗口，更是耐多药肺结核疾病筛查的重要关口，想要提高疾病发现率需要积极加强基层医疗人员的结核病防控意识，积极开展相关医学知识储备工作，加强对咳嗽咳痰等结核病可疑症状进行筛查，条件允许的情况下，需要对可疑患者以及确诊患者进行全面检查，确定其耐药性肺结核的耐药情况，必要情况下对患者转诊至定点医疗机构进行规范诊断和治疗。

加强耐多药肺结核健康知识宣传定期开展基层医疗卫生机构义诊科普活动，活动过程中针对呼吸道传染病以及肺结核，耐药性肺结核，耐多药性肺结核疾病知识进行普及，积极为人民群众发放宣传资料以及肺结核相关内容，这样可以使耐多药性肺结核患者及时发现自身疾病，并且进行针对性治疗，纳入到肺结核疾病治疗中。

耐多药性肺结核治疗措施

耐多药肺结核是一项具有治疗难度的疾病，再针对疾病治疗中，需要通过多方面进行干预，主要干预方法分为初疾病治疗、用药治疗，隔离治疗。不同情况下耐多药肺结核需要采取不同的治疗方法，只有这样充分实现耐多药性肺结核疾病的治疗有效性。

初治病例治疗尽管我国医疗卫生条件逐渐改善，但是基层医疗卫生服务发展仍存在欠缺，例如菌培养以及相关病毒培养等，缺乏这些实验室检验相关设备以及技术，使基层耐多药肺结核患者疾病治疗的难度有所增加。非住院肺结核患者实行全面监督化治疗（directly observed treatment +short course chemotherapy，DOTS）是一种针对耐多药性肺结核治疗的重要措施，通过该种方法可以使患者严格服用相关药物，大大提高耐多药性肺结核治疗效果，但是由于各个基层地区医疗卫生服务发展水平不同，因此在开展标准化治疗过程中易存在不理想，因此仍然需要继续做好耐多药性肺结核基层防治工作研究。

药物治疗耐多药肺结核通常是指对利福平和异烟肼具有较强耐药性的结核病，这种情况下大大降低药物应用效果，增加疾病治疗难度。随着结核病治疗方法的优化与完善，耐多药结核病除了使用护肤品以及异烟肼治疗外还可以通过其他药物进行治疗，联合用药是目前耐多药结核治疗的关键手段，药物应用过程中可以将吡嗪酰胺、阿米卡星、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸等药物进行联合。在药物应用中需要指导患者药物应用方法、应用剂量这样可以减少患者药物错用以及漏服情况发生。用药治疗初月对患者进行痰检查，1次/周，对其痰菌减少以及转阴情况进行了解，同时观察患者临床病症是否改善，治疗3周后，进行胸片拍摄，判断患者是否存在病症恶化。

隔离治疗肺结核属于呼吸道传染疾病，据世界卫生组织的估计，如果加强对肺结核进行控制，会出现大范围健康人群感染。耐多药结核病待机时间长，治疗时间长，潜在的传播风险较大，因此在基层肺结核防治过程中，针对耐多药肺结核需要做好相应的隔离治疗。现阶段耐多药结核病已经成为结核病控制工作的三大挑战之一，因此需要针对可疑的人群进行筛查，筛查对象主要分为三部分，高度可疑的耐药肺结核患者，存在耐药结核病危险因素的涂片阳性肺结核患者；所有图片阳性的肺结核患者，只有做好这些内容的管理并且加强对患者的隔离治疗，才能减少疾病的传播。

中医治疗中医近年来的临床发展使其广泛应用到临床疾病治疗中，而且针对中药药理学研究，中药药物能够对结核杆菌起到杀死或者抑制作用，例如黄芪，白芨，虫草，夏枯草，鱼腥草，白果，白芍，黄连，地榆，地骨皮等，这些中药材均可以在耐多药肺结核患者疾病治疗中应用，而且利用中药制剂还可以对患者的机体进行调理，提高患者机体免疫力，改善患者免疫功能，进而实现患者病情控制，降低其传染性。

如何提升基层医疗耐多药肺结核预防管理水平

耐多药肺结核具有较高的传染性，对患者的身体健康以及生活质量产生重要影响，与城市医疗不同，基层医疗卫生机构往往具有设施不全，体系参差等特点，这种情况造成耐多药肺结核管理水平不高，因此需要充分重视基层医疗耐多药肺结核预防管理工作的落实，整个落实过程中可以通过以下几个方面入手。（1）积极做好肺结核控制计划，不断提高DOTS质量，积极做好基层耐多药肺结核的宣传管理工作，提高患者发现水平，使患者在疾病发现后能够合理治疗，保证治疗药品供应，将日常体检以及筛查中发现的可疑性多耐药肺结核以及确诊肺结核及时上报相关部门。（2）需加大耐药结核病的控制管理工作，制定有效的控制策略方法，加强关于疾病防治的政策、经费、人力支持。（3）临床中需要对基层医疗卫生机构服务人员的基于技能进行提升，为基层配备必要的检查设备以及检验环境，这样能够及时发现耐多药肺结核患者，采取有效的治疗措施，减少其传播风险。

总的来说，基层耐多药肺结核病在预防以及治疗过程中具有较大难度，但是仍然需要积极采取有效管理措施，强化基层医疗单位结核病防治宣传工作，提高基层医疗人员结核病防治意识，提升患者疾病发现率，并且积极采取有效的治疗措施，利用痰菌培养确定耐药性，正确为患者进行用药，并且对于存在高传染性风险人群进行隔离治疗，强化基层医疗设施支持以及结核病防治资金支持，以此降低基层结核病发生率。