乙肝母婴传播如何做到零感染

乙肝母婴传播如何做到零感染

王光玉

古蔺县妇幼保健计划生育服务中心，四川 古蔺 646500

HBV属于公共健康问题，在十几年前我国属于HBV的重灾区，经过不懈努力已经摘掉了乙肝大国的帽子，但是当前仍旧有众多HBV女性害怕遗传而恐惧结婚与怀孕，在此背景下如何做好HBV母婴传播“零感染”是值得探讨的内容。

1 为何关注乙肝母婴传播

在乙肝病毒的传播中，其传播途径多样，而母婴传播作为主要的传播方式，会将乙肝病毒传染给新生儿，导致90%以上的新生儿会形成慢性感染。因乙肝与肝癌之间有着密切的联系，经过几十年或十几年演变成肝癌，尤其在近几年的调研中得知，肝癌年龄逐渐年轻化，所以积极预防乙肝母婴传播成为了当前的关键。从另外一个角度分析，新生儿出生之后为避免感染需要注射乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白，根据相关规定要求，对于表面抗原阳性孕妇所生的新生儿不仅需要注射常规乙肝疫苗，而且还需要注射HBIG，注射之后虽然可以即可发挥作用，然而综合保护时间比较短，还需按照流程做好乙肝疫苗的接种。同时，有文献证明，在接种疫苗与HBIG注射后，部分孕妇因为病毒载量比较高，仍旧导致新生儿感染乙肝病毒，所以关注乙肝母婴传播，切断母婴传播的途径成为了关键。

2 HBV母婴传播“零感染”的方法

2.1 严格遵循HBV母婴传播的相关规定

在近几年的医疗事业的发展下，各种规范应运而生，其中在《慢性乙型肝炎防治指南（2021版）》中对孕妇给出了指导，比如在抗病毒治疗期间意外妊娠、妊娠期HBV发作等。同时，对于新出台的《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》也明确了HBV母婴“零感染”的规范。对于医务人员需要严格遵循预防HBV母婴传播的各项规定，加强学习，在工作中应用各项规定与指南。

2.2 做好HBV的宣传与筛查

对于部分欠发达地区而言，人们缺乏对HBV的认识与重视，不积极参与到筛查之中，甚至还会对HBV人员存在偏见，思想上存在误区。为真正实现HBV母婴传播的“零感染”，需要做好宣传与筛查，尤其要对育龄女性进行综合宣传与筛查，如果在筛查中发现HBsAg为阳性，需要在第一时间内进行肝功能、HBV DNA的检查，假如检查后得知患者病情严重则需给予抗病毒治疗。此外，还需做好育龄期女性的HBV检查，如果孕妇存在HBV感染，要给予全程监测与管理，还要给予新生儿联合免疫，如此便可以有效降低HBV母婴传播的发生率。当前在政策的指引下对新生儿接种了乙肝疫苗，但总体而言，与实现“2030年儿童乙肝病毒流行率将低于0.1%”还存在差距。

2.3 做好妇产科医护人员预防HBV母婴传播的培训

作为特殊的群体，孕妇在怀孕与生产中如果出现问题，则会危及孕妇与胎儿的生命安全。对于妇产科的医护人员需要准确且全面的掌握HBV感染的各类知识，对于部分基层医院而言，有非常多的HBV感染孕妇因为症状不明显且肝功能正常，所以会出现忽略。对此要做好妇产科医护人员的培训与学习，使其从根本上认清孕前、孕期HBV筛查意识的重要性，这样才能更好的在日后护理、治疗中为患者带来帮助。

2.4 构建预防HBV母婴体系

在构建预防HBV母婴传播体系方面需要从以下几个方面入手。①对于育龄妇女需在孕前开展检查与筛查，严格按照体系流程做好筛查工作，尤其不可拖到妊娠晚期，要引导孕妇在怀孕前进行筛查，在明确自己是否为HBV感染者后再考虑是否怀孕。②在怀孕早期依据风险展开评估监测，在孕早期需要进行HBV抗原抗体检测，通过监测得知是否表面抗原阳性，如果检测结果为阳性需要及时前往预防母婴传播门诊，由专科医生对其进行诊断，评估风险等级，进行分级诊疗与管理。③对于HBV DNA高的孕妇而言，需要针对性的展开抗病毒治疗，同时也需要做好产后随访。HBV DNA高，在评估后于24周或28周要针对孕妇采取抗病毒治疗，等到产后也要定期进行复查。同时，在分娩后也要进行随访，在注射完成全程乙肝疫苗后进行检测，判断是否出现母婴传播。因为孩子的免疫力不同，抗体不同，所以要综合探究，严格按照实际的情况对孩子进行规划。

2.5 选择适合妊娠期的抗病毒治疗方法

在医学水平的提升下，关于HBV治疗方法也层出不穷，为有效预防HBV母婴传播，需要选择适合妊娠期的抗病毒治疗方法，其中在《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021）》中指出可以选择TAF作为预防HBV母婴传播的主要方式，如果经检测孕妇的HBV DNA较高，则需要与孕妇进行沟通，并在妊娠24周或28周左右给予TDF抗病毒治疗，值得注意的一点，如果孕妇自身存在骨质疏松或者肾损伤等疾病，则需要选择LdT进行抗病毒治疗。在根据他人文献的分析中得知，TAF在预防HBV母婴传播方面有着一定的安全性，疗效比较好，他人选择70例HBV孕妇进行研究，在24周或28周采取TAF治疗，婴儿HBsAg为阴性，所以TAF会成为预防母婴传播的新方式与新选择。

3总结

总之，要想实现

HBV母婴传播“零传播”，需要采取多种综合干预措施，，其中需要对孕妇展开HBV感染筛查，进行抗病毒治疗，评估肝肾功能，同时在控制HBV感染方面要做好疫苗接种，定期检测等，在多管齐下下实现母婴传播“零感染”。