卵巢多囊要如何应对治疗

卵巢多囊要如何应对治疗

魏秀荣

四川省南充市阆中市河溪街道中心卫生院 637421

卵巢多囊是较为常见的妇科内分泌疾病，病发因素较多，一般由多因素共同作用导致，临床上以内分泌失调为主要表现，另外患者多存在雄激素分泌过多、卵巢多囊性变化、排卵功能障碍等表现，对其健康和生活造成严重影响。

该病临床表现多样，发病机制尚未完全明确，治疗方法较多，是生殖医学领域的重点和难点问题。那么如何治疗卵巢多囊综合征？

一、卵巢多囊综合征的诊断标准

1.月经异常及排卵异常：例如在月经初潮2年后，不能够构建起规律性的月经周期，导致月经量较少，且月经频率低等。

2.高雄激素表现：可有多毛、痤疮，研究表明，有83%的女性严重痤疮患者是PCOS。还可有脱发和一些男性化体征，比如声音低沉、喉结突出等；

3.胰岛素抵抗相关代谢异常：胰岛素抵抗是指胰岛素低血糖的效率，机体代偿性分泌胰岛素产生高胰岛素血症。其表现可包括肥胖、黑棘皮症、血糖升高、血脂异常、高血压、心血管疾病风险增加等；

4.B超下卵巢多囊改变；

5.排除其他可能出现以上状况的疾病。

在卵巢多囊血综合征的诊断中，前三者并不需要全部满足，但至于联合，国际上有很多标准，还有很多其他的诊断标准(如FSH / LH比值、胰岛素抵抗等。)。

说到这里，还想让大家知道的是：

1.除了全身代谢异常外，卵巢多囊综合征作为妇科病对身体独特的主要害处包括：

1）因不排卵导致的长期不来月经，长此以往会增加子宫内膜癌的风险；

2）生育可能性降低（或者说不孕风险增加，但不是所有人都会不孕，很多人即使不治疗也能自然怀孕）；

3）高雄激素导致的多毛和青春痘影响美观。

2.“B超下的卵巢多囊表现”和“卵巢多囊综合征”这个疾病是既不充分也不必要的条件。也正是因为“卵巢多囊综合征”这个名字很容易给患者错误的以为它只是一个以卵巢形态学变化为主要特征的妇科病，因此国际上已经有专家提出建议更名，改叫“代谢-生殖综合征”(metabolicreproductivesyndrome)，从而强调它是一个全身性疾病。

3.这个疾病非常复杂，连诊断标准在国际上都尚有争议。诊断需要高度的专业判断，一定要去看医生而不要“自我诊断”。

二、卵巢多囊综合征的治疗

1.调节月经周期

首先，药物治疗。以避孕药为主，该药物较为常用，其作用在于将月经调节至规范时间段，有助于抑制黄体生成素的分泌，进而使雌激素的分泌量得到降低。同时能够使性激素结合球蛋白水平得到提高，游离睾酮明显减少，相关症状也会得到显著缓解。目前常用药物包括达英-35、妈富隆等。以上药物的主要成分均为孕激素、雌激素，有助于降低雌激素，其中达英-35的应用频率较高。  其次，孕激素后半期的治疗方法，在月经的后半期采用孕激素进行治疗。但是青春期患者并不适用该治疗方法。采用孕激素能够加快子宫内膜的收缩，对月经周期进行调整时，实现对子宫内膜的保护。孕激素能够有效抑制黄体生成素的分泌，进而促进排卵的恢复。主要药物为地屈孕酮、黄体酮等。

2.抗雄激素治疗

部分多囊卵巢综合征患者存在雄激素水平高的情况，使用醋酸环丙孕酮治疗具有良好的作用。该药物为17-羟孕酮类衍生物，由人工合成，抗雄激素活性非常强。达英-35是应用频率较高的一种药物。月经周期第3~5天口服达英-35，每日1次，每次1片，连续服用21天，可在每日晚上睡前服药，安全性更高。停药后在下次月经周期仍采用上述用法用量，共进行3~6个疗程的治疗。如果治疗后患者症状改善不明显，雄激素水平未得到降低，需要采用其他药物治疗。螺内酯也是常用的治疗药物，能够有效减少雄激素，服用方式为口服，剂量为20mg，每日服用3次。

3.高胰岛素血症和胰岛素抵抗治疗

调查显示，约1/3的患者合并胰岛素抵抗。其多数患者合并脂代谢异常情况。肥胖患者中较为常见，以胰岛素增敏剂治疗为主。二甲双胍具有理想的降血糖作用，可强化胰岛素的敏感性，促进颗粒细胞功能恢复，同时对于控制体质量，恢复月经周期也具有一定的效果。二甲双弧也是目前治疗多囊卵巢综合征的一线药物，在临床应用频率较高。格列酮也是一种胰岛素增敏剂，对于改善卵巢微环境作用明显，是控制胰岛素抵抗的有效药物。另外，该药物有助于改善血脂代谢情况，减少其他并发症发生风险。

4.促排卵治疗

对于有生育需求的患者，若雄激素处于正常范围，应改善胰岛素抵抗。使用药物包括克罗米芬、来曲唑等，其中克罗米芬是促排卵治疗的首选药物，可减少细胞内受体数量，促进激素释放，提高卵泡刺激素水平，为卵泡发育提供保障。来曲唑也是常用药物，与克罗米芬的作用机制具有一定的相似性，可促进卵泡发育，改善排卵功能。

三、中西医治疗现状

现代西医学对本病的治疗主要包括以下几个方面：

调节月经周期，对青春期、围绝经期卵巢多囊综合征患者，可以周期性使用孕激素药物治疗方案，一般选择使用天然孕激素或是地屈孕酮等药物，对卵巢轴的抑制功能比较低，减少对代谢的影响。对于育龄期无生育要求的患者，可以服用短效复方避孕药，能够起到调整月经周期，预防子宫内膜增生的效果，同时还能够减轻雄激素增多的情况，能有效抑制毛发生长和治疗痤疮。通常在治疗3-6周期后可进行停药观察，若症状复发则需再次用药。

中医没有卵巢多囊综合征这一病名，对于本病的论述多散见于月经病、不孕、癥瘕等病症之中。侯丽辉教授总结前人经验，同时结合自己的临床体会将卵巢多囊综合征的临床证型分为以下四型：脾虚痰湿、肾虚肝郁、肾虚血瘀、痰瘀互结，并针对各型分类治疗，其中如肾虚血瘀型症见月经稀少、经行后期，甚则闭经，婚久不孕，腰骶酸楚，头晕耳鸣，口干、心烦、便秘、肌肤甲错、多毛、痤疮，舌质黯红或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩。方用知柏地黄丸加减。若腹胀者加香附、丹参；腹部冷者加肉桂。血瘀可加当归、川芎、赤白芍等。这些治疗方法都取得了良好的效果。

综上所述，在长期的临床经验中，我们认识到中医和西医在卵巢多囊综合征的诊断和治疗上有短长之分。在卵巢多囊综合征的诊疗中，除了中医辨证规律外，还应将西医实验室检查结果作为处方用药的重要依据。因此，中医辨证与西医辨病相结合是中西医结合诊疗的基本思路。