麻醉科医师也是围术期医师

麻醉科医师也是围术期医师

何春亭

剑阁县人民医院 四川 广元628300

麻醉医生在围术期具有重要作用，负责患者围术期麻醉及病情监测，但在大多数人眼中，麻醉师只是负责给手术室患者打麻醉，而事实上并非如此简单。麻醉医生需要具备广泛的知识，除了基础的生理、病理及药理等学科知识外，还需具备内科、外科、妇产科、儿科等多科室的理论知识。同时还需掌握麻醉有关的临床知识及专业理论知识。作为麻醉医师，需以患者安全为主，在围术期监视患者生命体征，包括呼吸、心率、血压及其他脏器功能等，因此也称为围术期医师。

一、麻醉师术前工作职责

当前时期，人们的生活质量不断提升，饮食习惯及生活习惯逐渐改善，使得各类疾病发生率逐渐提高，而手术作为临床主要治疗方式可治疗多种内科疾病，改善患者临床症状，帮助患者摆脱疾病困扰。而麻醉作为手术重要步骤，负责对患者实施麻醉干预，为患者提供必要的手术条件，促进患者手术顺利实施。手术是一种有创治疗，会对人体产生较大创伤，需要患者满足手术条件，确保手术安全。而麻醉师需要在术前了解患者实际情况，对患者病情有效评估，确保患者符合手术标准及要求。术前麻醉师任务艰巨，与患者主管医师同样重要，需了解患者病史，详细翻阅各项术前检查，并对患者的情况有一定了解，再通过查体，了解患者术前身体状态，并与主管医生共同商讨，确定患者手术方案及麻醉方案。对于患者存在的异常情况需要及时纠正，确保患者良好的心肺功能储备，并为手术做好完善准备。同时，麻醉患者需要重复一些重要体格检查，包括心血管系统、呼吸系统、脊柱检查等。并获取患者基础资料，了解患者生理病理状况，并对其身体状态进行粗略评估。同时还需要根据患者评估结果制定麻醉方案，采取合理的麻醉方式，确保满足手术需求，并不会对患者造成较大损伤。而涉及到的麻醉方案包括全身麻醉、硬膜外麻醉、神经阻滞等，需要采取最适合、最安全的麻醉方法。

二、麻醉师术中工作职责

对于任何一种手术，患者的安全及止痛均是麻醉师的主要任务，对于一些实施重大手术且身体状况不佳的患者来说，麻醉师的监护治疗对患者治疗效果及安全性具有重要作用，在所有医学专科中，麻醉维持最好的医护/患者比例，一位患者的手术需要至少两位麻醉师或护理人员片刻不离的监护，由于手术具有较多的不确定因素，患者处于危急状态，随时都有发生危险的可能。麻醉师在手术中起到重要作用，需要保证患者手术安全。在术中麻醉师需关注患者生命体征变化，严密监测患者血压、心率、血氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳等指标。除此之外，还需要结合患者病情增加其他监测手段。其中监护仪是麻醉医生主要使用仪器，对患者的状态评估不仅需要依靠监护仪进行判断，还需要麻醉医生持续观察患者，并对其眼部、耳部、手部等部位获得的信息通过神经系统检出，并对患者的资料信息综合分析，结合患者实际情况，考虑麻醉药物、肌松剂、液体及止血药的使用。并可做一些方案调整，确保患者围手术期生理功能稳定，协助医生顺利完成手术。但患者在手术中受到多方面因素的影响，出现机体酸碱失衡，且生命体征会产生变化，需要麻醉师及时发现并处理。

三、麻醉师术后工作职责

患者手术完成后，也需麻醉师的监护，此时麻醉医师需要对患者手术信息进行统计与整理，包括患者的出血量、输血量、尿量、输液量等，这些指标对患者术后恢复有重要作用。麻醉师的主要作用不仅在于对患者止痛，还需要对各种药物的使用进行合理安排与明确，保证药物使用的合理性，并能根据患者的不同情况，确定药物种类及药物剂量，如麻醉药物、血管活性药物、止血药等，并选择各种医疗技术手段，如血液稀释、自体血回收、控制性降压等，对患者机体各项生命指标进行有效调控，确保患者术后状态稳定，利于尽快恢复。当前麻醉师的工作范围已超越了术中管理，并涵盖了术后系列支持，对于重症监护来说，最早就是围绕手术、创伤等外科问题在麻醉科的主导下建立而来，且当前的重症监护已经远超于当初的范畴。

四、麻醉师工作意义

由于手术中的患者麻醉后失去意识及感官功能，并无自我防范意识，而麻醉师作为生命的主宰，是生命的守护神，需要具备备敏锐的观察力，并具备应对突发情况的处理能力，因此对麻醉科医师具有较高的要求，需要具备内科医生缜密的思维和对患者细致的观察及外科医生精准的操作技术。在疼痛治疗中，现代麻醉及疼痛干预已从创伤原理、外科的止痛扩展到独立的学科，其中涉及到的一系列慢性疼痛，如创伤疼痛、腰腿疼痛、神经痛、肿瘤疼痛及中枢性疼痛等问题均属于疼痛科范畴。而在手术中，麻醉医师需要具备多学科临床知识，具备多项任务，负责解除患者疼痛、管理患者生命体征等，同时需要对患者术前、术中及术后一段时间进行监管，若患者在围术期存在任何医疗问题，其治疗及解决措施的制定均需要麻醉师的参与。对于麻醉师的基本任务来说，是保证患者在无痛且安全的状态下接受手术治疗，为手术操作创建必要条件，而不只是现代麻醉学科的部分工作内容。同时麻醉工作还包括麻醉前的准备与处理，危重患者的监测治疗及急救复苏与疼痛治疗等方面的工作。其工作范围较广，涉及到多个科室，包括手术室、病室、门诊、急诊室等场所，而专业领域方向也同时涵盖临床医疗与科学研究。且随着工作范围的逐渐扩大，麻醉师的工作任务日益繁重。患者手术不同阶段，麻醉师都具有不同的职责与任务，术前需对围术期进行有效评估，如对超高八十岁的手术患者，进行手术风险评估，主治医师在制定手术治疗方案时需要经过麻醉医师的建议方能明确具体手术方案，一些患者不具备麻醉的条件则不能实施手术治疗。因此，麻醉师需具备良好的综合素养及全面的专业知识，要内外兼修，苦练内功，在术前评估中需具备心血管功能、脑功能、呼吸功能、肾功能、内分泌及出凝血等多方面的知识。而在术中需要监测患者五大生命特征，并对患者心、脑、肺、肾和血液器官及系统组织进行监护。同时，减少术中出血量也是麻醉师的责任，需要做好控制性降压，并注意节约用血，做好镇静与镇痛工作。目前，麻醉方案需禁忌深麻醉，主张浅麻醉，需要在全麻诱导后将麻醉深度有效回调，达到中深度的镇静与镇痛水平，并提倡实施神经阻滞并与镇静/镇痛进行有机组合，促进患者术后早期康复，减少患者住院时间。在患者术后，麻醉师需要提供镇痛帮助，并加强对患者随访观察，提供人文关怀，掌握患者生理与心理特点，在完成一系列病理治疗基础上，加强与患者沟通，建立良好的医患关系，掌握患者实际恢复情况，缓解患者心理压力，体现出麻醉师的人性化服务特点。