摘要:目的:通过对冕宁县沙坝镇环街村居民进行心血管疾病患病率的流行病学调查,从而为当地心血管疾病的患病现状及治疗提供科学依据。方法:在四川省凉山彝族自治州,随机选取冕宁县沙坝镇环街村,对村民进行现场问卷调查、心电图和心脏超声进行心血管疾病筛查。结果:现场共对1066名村民进行筛查,其中男性366例,女性700例,平均年龄为(45.2±20.3)岁,心血管疾病患者共403例(37.8%)。本研究对性别、年龄、BMI、糖尿病、高脂血症进行二元logistic回归分析,发现年龄与心血管疾病患病率有着一定相关性(c2=184.541,P<0.001);20~39岁时患病率最低,而大于40岁患者患病率随年龄增加而增加,其中大于80岁的心血管患病风险相对小于20岁是39.58倍。结论:本次心血管疾病患病率的流行病学调查提示冕宁县沙坝镇环街村的患病率较高,约1/3为心血管疾病患者;且心血管疾病患病率与年龄、遗传等因素有一定的相关性。
关键词:心血管疾病;心肌病;流行病学
根据我国最新公布的《中国心血管健康与疾病报告2021》显示,心血管疾病(Cardiovascular disease, CVD)患病人数约3.3亿人,占总人口的23%,并且心血管病患病率正处于持续上升阶段,同时心血管死亡是我国居民占比最高的死因之一。1995年,世界卫生组织(WHO)/国际心脏病学会(ISFC)[1]将心肌病定义为伴有心功能不全的心肌疾病,其中原发性心肌病包括扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)、肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)、限制型心肌病(Restrictive Cardiomyopathy, RCM)等。由于心血管疾病最终会出现不良心血管事件,如心力衰竭、恶性心律失常,甚至猝死等,预后较差。故早期诊断,尽早干预有利于改善心血管疾病的预后。为了明确四川省内心血管疾病的患病率的现状,为相关卫生部门制定相关防治心血管疾病方案和政策提供依据,2021年对四川省冕宁县沙坝镇环街村1066名村民进行了相关检查。
1.对象与方法
1.1 对象
在四川省凉山彝族自治州范围内采用简单的随机数字表抽取了冕宁县沙坝镇环街村为调查单位,该村的常住人口为心血管疾病流行病学调查对象。本次流行病学调查均征得调查对象的同意并签署知情同意书。
1.2检查内容
检查内容主要包括四个部分:①人口学资料,主要有民族、年龄、性别、婚姻、身高、体重、血压、吸烟、饮酒、心血管疾病(心肌病)家族史、其他疾病史、糖尿病、家族有无猝死史、早发心血管疾病家族史、有无克山病史、心肌炎病史、其他服药史和是否近亲结婚等;②体格检查:对每1名受检对象进行临床内科检查,主要包括身高、体重、血压、心肺检查等;③心电图检查:对每1名受检对象开展常规12导联体表心电图检查;④心脏超声检查:对每1名受检对象开展常规心脏超声检查。
1.3诊断标准
高血压:在未服用降压药的情况下,收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg者,或自报既往被社区(乡镇)及以上医院诊断为高血压,或近2周服用降压药患者;克山病诊断标准参照《中华人民共和国卫生行业标准克山病诊断》;心肌病诊断标准参照2007年中华医学会心血管学分会的《心肌病诊断与治疗建议》[2-4]。
1.4质量控制
对于首次测量血压达高血压标准(140/90mmHg)的患者,将于不同时间再次在安静状态下测量血压,并结合患者的症状及高血压家族史,进一步鉴别是否为白大褂高血压等假性高血压,必要时可进一步做动态血压检测。心肌病与克山病的诊断,需由两名超声科医生共同完成评估心脏超声的测量数值和特征,临床医生再结合体征、心电图表现和临床特征综合诊断,必要时进一步做心脏核磁共振以明确诊断。调查数据由双人录入,并对两个数据库进行核对与逻辑检验,校正无误后确定最终数据库。操作人员均为四川省疾病预防控制中心和四川省人民医院专业人员。
1.5统计分析
数据录入和整理后,采用SPSS 24.0统计软件运用描述性统计方法。计量资料符合正态分布且方差齐,采用±s标准差进行描述;若不符合正态分布,采用中位数进行统计描述。分类资料用百分数表示。差异比较采用t检验及c2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 人口学特征
本次共调查1066人,其中男性共366例,占受检人群的34.33%,女性共700例,占受检人群的65.67%;平均年龄为(45.2±20.3)岁。CVD患者共403例,占受检人群的37.8%,有家族史患者共56例,占受检人群的5.25%,其中心肌病家族史3例、猝死家族史1例;脑卒中病史患者1例,分别占受检人群的0.09%。余吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂等患者分布详见表1。
表1不同疾病患者基本情况
总人数 (n=1066) | 心肌病 (n=23) | 心律失常 (n=129) | 其他心血管疾病(n=251) | |
性别 | ||||
男,n(%) | 366(34.3) | 14(60.9) | 60 (46.5) | 86 (34.3) |
女,n(%) | 700(65.6) | 9 (39.1) | 69 (53.5) | 165 (65.7) |
年龄,岁 | 45.2±20.3 | 61.2±14.0 | 48.8±22.6 | 45.22±20.2 |
BMI,Kg/m2 | 23.3±4.7 | 22.9±3.4 | 23.2±5.0 | 25.0±4.2 |
吸烟,n(%) | ||||
<20支/天 | 112(10.5) | 2 (8.7) | 16 (12.4) | 28 (11.2) |
≥20支/天 | 35 (3.3) | 2 (8.7) | 6(4.7) | 8(3.2) |
饮酒,n(%) | ||||
<250g/天 | 79 (7.4) | 3 (13) | 12 (9.3) | 21 (8.4) |
≥250g/天 | 8(0.7) | 0 | 1(0.8) | 1(0.4) |
糖尿病,n(%) | 31 (2.9) | 0 | 2(1.6) | 15 (6) |
高血脂,n(%) | 19 (1.8) | 0 | 4(3.1) | 9(3.6) |
2.1心肌病患病情况
本次心肌病患病率的流行病学调查中,共筛查出352例心血管疾病人群,其中心肌病患者共23例,占受检人群的6.53%。其中扩张型心肌病11例(1.03%);肥厚型心肌病1例(0.09%);克山病11例(1.03%)。23例心肌病患者中,3人存在明确的家族史,占心肌病患者的13%,正常人群中无明确心肌病家族史,心肌病人群中家族史的比例明显高于正常人群(P<0.05);男性14例(60.9%),女性9例(39.1%),男性患病率明显高于女性(c2=7.342,P=0.007);患者平均年龄为(61.2±14.0)岁,非心肌病人群的平均年龄为(44.87±20.26)岁,心肌病患者平均年龄明显高于非心肌病人群(t=6.247,P=0.013);患者平均BMI为(22.9±3.4)Kg/m2,非心肌病人群的平均BMI为(23.3±4.8)Kg/m2,心肌病患者平均BMI与非心肌病人群的BMI无显著差异;同时吸烟、饮酒、糖尿病均无统计学差异。
2.3 心血管疾病患病情况
1066例受检人群中筛查出各种心律失常129例(12.1%),其中窦性心动过缓61例,窦性心动过速28例,室内传导阻滞23例,房性或室性早搏12例,房颤9例,房室传导阻滞2例,其他心律失常(包括肢体导联低电压、病态窦房结综合征以及预激综合征)7例。受检人群中筛查出其他心血管疾病251例(23.5%),高血压患者215例,中老年心瓣膜病38例,肺动脉高压10例,先天性心脏病6例,高血压性心脏病4例,其他心脏疾病(包括风湿性心脏病、心包积液以及房间隔膨胀瘤)8例,其中34例患者合并两种及以上心血管疾病。
心血管病患者中,男性130例(37.6%),女性216例(62.4%);患者平均年龄为(55.5±18.0)岁,非心血管病人群的平均年龄为(40.3±19.4)岁,心肌病患者平均年龄明显高于非心肌病人群(t=12.6,P<0.001);26例患者存在明确的家族史,占心血管病患者的7.5%,正常人群中30例患者存在明确的家族史,心血管病人群中家族史的比例明显高于正常人群(c2=5.26,P=0.022);患者平均BMI为(24.3±4.5)Kg/m2,非心肌病人群的平均BMI为(22.8±4.8)Kg/m2,心肌病患者平均BMI与非心肌病人群的BMI有显著差异(t=4.9,P<0.001);心血管病患者中,11例患者存在高脂血症(3.2%),心血管病人群中高脂血症的比例明显高于正常人群,有统计学差异(c2=5.71,P=0.017);性别、糖尿病、吸烟、饮酒无统计学差异。
2.2心血管疾病相关危险因素分析
为了明确心血管疾病的发生与哪些因素相关,我们分别对性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、高脂血症进行了单因素分析(表2)。采用P<0.1作为参考标准,选择性别、年龄、BMI、糖尿病、高脂血症进行二元logistic回归分析。结果显示,该logistic模型有统计学意义(c2=184.541,P<0.001),年龄可影响心血管疾病的发生。年龄在20~39岁时为心血管疾病的保护因素(OR=0.68,95%CI:0.30~1.52),年龄大于40岁后,患病率随年龄增加而增加,年龄大于80岁的心血管患病风险相对小于20岁是39.58倍。而性别、BMI、糖尿病、高脂血症对心血管无显著影响(表3)。
表2 心血管疾病危险因素单因素相关分析
CVD (n=352) | 非CVD患者 (n=714) | P | |
性别 | 0.071 | ||
男,n(%) | 134(38.1) | 232(32.5) | |
女,n(%) | 218(61.9) | 482(67.5) | |
年龄,n(%) | <0.05 | ||
<20 | 28(8) | 156(21.8) | |
20~39 | 15(4.3) | 133(18.6) | |
40~59 | 153(43.5) | 333(46.6) | |
60~79 | 137(38.9) | 89(12.5) | |
≥80 | 19(5.4) | 3(0.4) | |
BMI,Kg/m2 | <0.05 | ||
<18.5 | 29(8.3) | 129(18.2) | |
18.5~24 | 144(41.3) | 300(42.3) | |
≥24 | 176(50.4) | 281(39.6) | |
吸烟,n(%) | 0.664 | ||
<20支/天 | 36(10.2) | 76(10.6) | |
≥20支/天 | 14(4) | 21(2.9) | |
饮酒,n(%) | 0.56 | ||
<250g/天 | 30(8.5) | 49(6.9) | |
≥250g/天 | 2(0.6) | 6(0.8) | |
糖尿病,n(%) | 15(4.3) | 16(2.2) | 0.065 |
高脂血症,n(%) | 11(3.1) | 8(1.1) | 0.02 |
表3心血管疾病发生危险因素的二元logistic回归分析
危险因素 | OR (95%CI) | P值 |
性别 | 0.087 | |
男 | 1.00 | |
女 | 0.771(0.572,1.039) | |
年龄(岁) | <0.05 | |
<20 | 1.00 | |
20~39 | 0.68(0.30,1.52) | |
40~59 | 2.76(1.44,5.25) | |
60~79 | 9.04(4.65,17.55) | |
≥80 | 39.58(10.10,155.01) | |
BMI | 0.117 | |
<18.5 | 1.00 | |
18.5~23.9 | 0.87(0.46,1.67) | |
≥24 | 1.20(0.62,2.31) | |
糖尿病 | 0.412 | |
否 | 1.00 | |
是 | 1.38(0.63,3.03) | |
高脂血症 | 0.316 | |
否 | 1.00 | |
是 | 1.66(0.61,4.50) |
3.讨论
心血管疾病(Cardiovascular disease, CVD)是一组心脏和血管疾病,包括冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等。据统计,每年约有1750万人死于心血管疾病,估计占全球所有死亡人数的31%;同时在我国,心血管病患者占总人口的23% [5]。本次研究中,共查出CVD患者403例,占受检人群的37.8%,冕宁县沙坝镇环街村患病率明显高于我国平均水平,这可能是由样本量、抽样方法、地域及经济差异等方面所致。导致心血管病的因素较多,如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、吸烟等[5, 6]。本研究通过二元logistic回归分析,发现年龄是心血管病的危险因素,其中大于80岁的人群中,心血管患病率最高;单因素分析中,BMI有统计学差异;但糖尿病、高脂血症、吸烟等心血管危险因素之间无统计学差异。
衰老是急性和慢性心血管疾病的主要危险因素,在欧洲心脏病学会的评分中,年龄的权重超过了任何已知的心脏病风险因素[7]。心血管疾病的死亡比例随着年龄的增长而增加;在欧洲,65岁以下的人群在心血管死亡中占比为30%,表明在心血管相关的死亡中,一半以上发生在65岁以上的个体中;并且35-44岁男性首次心脑血管事件的年平均发生率为3‰,而85-94岁男性的年发生率升高至74‰[8, 9]。在我国65岁以上人群的心血管疾病直接标准化患病率为10.9%,远高于65岁以下人群(4.1%)[10]。心脏在衰老过程中,心肌细胞经历着复杂的变化,由于心肌细胞的凋亡和坏死增加,以及来自心脏干细胞储备的心肌细胞数量减少。心肌细胞绝对数减少。因此,随着年龄的增长,由于活性氧(ROS)产生的增加所致的氧化应激增加,导致心肌细胞死亡的比率随着年龄的增加而增加[11, 12]。另一随访10余年的研究表明,肥胖以及超重状态与正常BMI相比,患心血管病的比例更高,总体生存时间更短,且与心血管疾病发病的长期风险显著相关[13, 14]。本研究共调查出23例心肌病患者,其中扩张型心肌病11例(1.03%);肥厚型心肌病1例(0.09%);克山病11例(1.03%)。男性14例,女性9例,男性患病率明显高于女性。在发病年龄上,心肌病患者平均年龄明显高于非心肌病人群。23例心肌病患者中,有3名患者存在明确的心肌病家族史,与正常未患心肌病人群之间有统计学差异,表明心肌病可能与遗传因素关系密切。
综上所述,心血管病是一种常见且严重影响患者生活质量的疾病,这不仅是一个心脏本身的疾病,其发生以及加重受多方面因素的影响,如年龄、肥胖、遗传因素等。本研究虽然对心血管病在某一地区进行流行病学调查,但由于局限于一定的范围,影响因素过多等原因,仍有很多需要改进的地方,更加系统的对心血管病的危险因素进行客观评估。总体而言,目前对心血管病的研究仍有很多值得进一步挖掘的地方,需要不断深入完善。
参考文献:
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基金项目:克山病疫区的扩张型心肌病流行病学调查(21ZDYF0063)
*通讯作者:李小平,Email:lixiaoping0119@163.com