髌骨骨折术后的功能康复指导

髌骨是膝关节必不可缺的重要组成部分，是人体最大的籽骨，它可以维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度伸屈、内收和外展等活动的功能。临床上骸骨骨折是骨科中较为常见的且创伤面较小的一种骨创伤，多见于摔倒后跪地产生的骨折或膝部直接受暴力所致，其症状有皮肤挫伤、青淤、以及膝前肿胀、疼痛等。临床上，针对于髌骨骨折的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。为了能够更高效的不影响患者腿部的伸肌和行走功能,避免关节粘连强直,减少创伤性关节炎。本人根据自身实际的工作经验,结合一些相关的理论知识。就髌骨骨折术后的功能康复指导等相关问题阐述意见。

在术后耐心指导患者学习康复训练运动,一般术后的第3天开始训练。主要为静力收缩运动。训练时间为两天，第5天到第10天，开始训练患膝关节的运动，第10天至28天按照卧位、坐位、站位、行走训练的顺序进行,假如在这个过程中没有出现任何不适则可使患肢的负重逐渐增加,最终达到完全负重的效果，4周之后，患者可以在扶助器的帮助下,进行下蹲的练习，扩大关节的活动度。先进行上下楼的训练,7周之后可不再使拐杖。若出现任何不适或者疼痛,可以适当将负重时间推迟。

①运动训练:包括卧位训练股四头肌、坐位训练股四头肌、踝关节背屈伸的运动、臀收缩的运动、髌骨推移的运动。缓慢屈伸膝关节以使膝关节正常的屈伸活动度尽早恢复。卧位股四头肌的训练:先仰卧位,两腿伸直并适当抬高,接着再缓缓放下,确保大腿肌肉有3-5秒的收缩状态,放松,如此重复15次；股四头肌坐位练习的方法:通过在患肢部位小腿部绑上沙袋进行练习,患者需坐于凳子上或者坐于床边，下垂小腿，双腿与肩同宽、稍稍分开，将患肢小腿托起,接着将双手移开,让患者保持抬腿6秒,接着放松,后慢慢放下的伸直小腿动作，如此重复15次左右，每天进行3组；术后3周逐渐加大膝关节伸屈角度，站于床尾，双手拉住床尾铁栏，屈膝下蹲，以躯干重量向下压，缓慢站起，膝关节屈曲达120°以上。

在术后患肢无感染且愈合良好的情况下，可进行患肢负重训练。患者可下地进行部分负重站立，站立时，双腿与肩同宽、稍稍分开，重心转移左右来回。此外，在开始下床进行站立行走锻炼时，护理人员指导和协助患者。

②生活护理:护士要定期翻身拍背，一般间隔两个小时左右就要翻身拍背，一是促进汗液的排出，避免坠积性肺炎，二是避免长时间受压以后引起的褥疮，同时让病人多喝水多注意会阴部的卫生，特别是注意大小便以后的阴部卫生，以免导致泌尿系感染；饮食方面要清淡。食用新鲜果蔬，补充适量维生素，保持肠道通畅，多吃高蛋白食物，多补充钙质，促进骨质愈合，忌辛辣刺激的食物，恢复期间不要吃火锅这种辣且油腻的食物。少吃高糖、高脂肪的食物；按摩患肢，放松局部肌肉，缓解患者因卧床长期卧床而导致肌肉僵硬，患者自己可多活动踝关节、脚趾。

生活上的训练包括缓慢步行训练、上下楼梯训练、慢跑训练。初期训练步行需按正确的步态行走，患者站立后先用患肢向前迈出一步，确定站稳后再迈出另一只腿，如此缓慢前行训练；进行上下楼梯训练应选择有扶手的楼梯，患肢不宜承重，如上楼梯时，患肢保持屈膝，用另一只腿先踏上台阶，患肢再跟上，下楼梯时则相反，同时患者腰部保持挺直，眼睛向前看；康复训练到了后期，膝关节活动度几乎已恢复正常，此时可进行慢跑训练以增强下肢耐力，每天 1次，每次最多 20 钟；

③心理护理: 术后及时予患者心理疏导,了解患者性格、家庭环境、 病情、心理状况的不同，结合实际情况，对患者进行心理康复的相关指导；做好医生与患者之间的桥梁工作, 确保护患关系的良好性,给予患者正确的康复护理指导；作为护士需对患者状况加以了解,了解患者骨折类型、治疗方法、并发症，掌握护理要点, 通过下发锻炼小册，向患者讲述康复训练重要性和目的以及手术之前需注意事项等,从而便于患者在手术之后能积极配合康复训练；科学指导患者行功能锻炼，使其通过科学锻炼促进骨折愈合，防止肌肉萎缩、关节粘连、关节僵硬等并发症；对患者预期康复效果加以观察,对其锻炼进行协助和指导,发现错误要及时督促其改正，并要给予一定鼓励和支持,让其具备康复的信心,消除患者惧痛、担心活动对骨折愈合不利的顾虑，缓解其精神压力；与患者家属共同制定康复目标与计划，鼓励患者积极配合治疗与护理；

④体位护理:通常情况下,在手术后的肿胀都是从术后 2 小时开始直至 36 小时，麻醉消退后为高峰期，因此，需要患者将患肢放在伸直垫高制动上,并在膝下垫一块软枕,抬高患肢 20 至 30°，从而便于静脉回流,以此消除肿胀。对生命体征变化予以密切关注,并对患者患肢的血运、神经感觉、足趾活动、伤口渗血等的情况加以了解,同时嘱咐患者在麻醉之后便开始练习踝泵,从而避免出现深静脉血栓问题，同时还要让患者心情放松。此外,还要区分对术后切口疼痛和敷料包扎过紧疼痛这两种疼痛

髌骨是人体伸膝装置的重要组成部分，它具有稳定、保护膝关节的作用，髌骨骨折相当于关节内骨折，其治疗的重点在于恢复髌骨关节面的平整，以防止髌股关节炎的发生，而术后的康复训练就是其中一个不可或缺的重要环节，甚至与手术本身一样重要，如果手术成功的而术后没有正确地锻炼指导，患者将终身不能站立，生活不能自理。通过科学又合理的术后康复训练

,能够防止肌肉萎缩的情况发生，从而帮助病人早日恢复健康，还可大大降低骨折废用综合征的发生，如肢体畸形、关节僵硬、肌肉萎缩等，因此，对于髌骨骨折术后功能康复的了解是越多越好、越早越好，术后进行康复训练越认真越好，而作为护理人员一定要向病人及家属做好 护理等方面工作，帮助患者顺利度过难关。