肺结核病放射诊断中的常见问题

肺结核是一种慢性传染性疾病，由结核杆菌引起，主要传播途径是呼吸道传播。正常人接触肺结核病人后，如果吸入肺结核病人呼出的带结核病菌的飞沫，就有可能感染肺结核疾病。此病曾肆虐全球，被视为“女性病人可能有月经不调等症状。本文主要通过对肺结核病放射诊断中存在的问题进行分析来为相关的肺结核病防治医务工作者在制定放射诊断标准的时候提供有效的参考意见。

一、肺结核病的分类

在临床上肺结核病可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核几大类。

（一）原发型肺结核

原发性肺结核为原发结核分枝杆菌感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

（二）血行播散型肺结核

包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒性肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核。

（三）继发型肺结核

继发型肺结核又分为浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核。

（四）结核性胸膜炎

临床上已经排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

（五）其他肺外结核

其他肺外结核按照部位及脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎等。

当机体接触结核分枝杆菌后，肺结核发病与否由细菌及宿主两方面决定。首先是结核菌的数量及毒力，其次是宿主清除和限制感染结核分枝杆菌的能力。肺结核病的主要传染源大体上分为两种，其一是痰中带菌的肺结核患者，通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式，把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播；其二是免疫功能低下、滥用药物和酒精等因素的人群，可增加罹患肺结核的风险。

二、肺结核病的分型

（一）原发型肺结核

原发型肺结核（Ⅰ型）是结核菌初次侵人肺部后引起病理改变，而且有临床表现者多见于儿童，偶尔见于成年人，胸片中有典型的“哑铁铃状”，原发综合征双极期已很少见到，有时仅表现为上肺叶的下部或下肺上部靠近胸膜肺野内的斑片状原发病灶，儿童、少年患者诊断Ⅰ型不难。但是对于中老年患者出现上述情况， 由于患者出现这些症状不是由于初次感染，因此将之诊断为原发型肺结核（I 型）存在不妥。

（二）支气管内膜结核

在依靠放射诊断来对患者所患疾病是否是支气管内膜结核的时候，主要是通过对患者进行摄片检查和痰检进行分析和判断，在对这种病情进行分类的时候不能依据五型分类而明确是否该将其划分为原发性肺结核。

（三）结核性胸膜炎

结核性胸膜炎（IV 型）可以是单独发生，同时也可以与其他类型结核病发生，但是如果是与其他结核病同时发生，又将怎样对其分型和记录，还较少资料文献进行记录。

三、艾滋病伴发肺结核

肺结核属于一种常见的人类免疫缺陷病毒感染艾滋病（HIV/AIDS）机会性感染疾病之一，在患者受到HIV病毒的感染之后免疫力会出现降低的情况，而在这种情况下肺结核便极有可能出现。结核病与艾滋病是相互促进病变进展、恶化、迅速导致患者死亡的伴发病。运用胸部影像和CT进行检查主要体现为病变形态多样，病变形态包含了斑片状、片状、胸腔积液等等；空洞随病情恶化而增多，多出现于上中肺叶，多为无壁空洞且内壁不规则；肺外结核发生较多，表现为浅表淋巴结或者肠系膜旁以及腹膜后淋巴结肿大，还有少部分患者出现脾结核。

四、肺结核病诊断分期

在对患者进行临床诊断的过程中主要根据患者胸片表现出来的特点来对患者进行诊断分期，并且与相关的肺结核疾病诊断标准进行结合之后将患者的病情转归到Ⅰ期的进展期、Ⅱ期的好转期以及Ⅲ期的稳定期。通过对肺结核疾病患者进行诊断分期能够帮助相关人员对患者的疾病进行确定和有效的制定出用药指导方法。

（一）对初诊患者无法确定活动性或转归

在不能准确地确定患者属于活动性还是转归的情况下常常还是以活动性为主，但是这种方法也更容易使那些在肺部残留灶影却没有达到一定钙化密度的患者造成误诊，在这种误诊的情况下往往会使患者出现过度治疗的情况。

（二）X线胸片与痰检相互独立

在对肺结核患者进行放射诊断过程中，涉及到的X线胸片和痰检查结果是相互独立的，出具X线胸片报告工作人员通常也不知道患者痰检查结果。因此在对比、观察前后胸片时，无法准确的判定患者是否：（1）与病变之前相比，吸收是否出现好转；（2）空洞区域闭合或者是缩小； （3）患者痰检查结果显示痰菌阴转就表示患者处于好转期 , 然而实际诊断中，经常出现患者满足前两项要求，痰检查结果则出现阳性，这也加大肺结核主治医生判断患者处于活动性或者转归的困惑。

（三）前后X线胸片对比观察

在将肺结核患者的前后X线胸片进行观察的对比的过程中，一些患者的病灶与治疗前比较显示患者的吸收情况有所好转，且空洞区域处于闭合或缩小的状态，那么相关的主治医生又会对患者是处于进展期还是好转期无法做出准确的判断。

五、肺结核病诊断记录

（一）胸内淋巴结结核归属原发型肺结核（Ⅰ型 ），按标准格式记录病变部位确有困难。 因 其灶影一般不在肺野之内 ， 往往表现为纵隔或肺门部向肺野突出的半弧状、多弧状阴影。

（二）Ⅲ型结核伴有空洞向无灶影肺叶传播，针对Ⅲ型结核伴有空洞向无灶影肺叶、向支气管传播时，在诊断记录中通常记录成为 PTB Ⅲ，通过这一方式临床主治医生可以明确的了解到患者病情发展状况，对及时控制患者病情发展和及时展开治疗也具有促进作用。

（三）陈旧性硬结钙化灶局限于某一肺叶，如果陈旧性硬结钙化灶局限于某一肺叶且患者的另一侧肺叶又表现为进展期渗出性病灶，那么在对这类患者进行诊断记录的过程中一定要把两者进行同时记录，如果将患者的具体情况划分到进展期之中的话就会使患者发生病变的范围被扩大，进而会使增加医生出现误诊和过诊的可能性。

综上，在本文中对肺结核病放射诊断中的问题进行分析，促使肺结核医生可以结合诊断记录、患者临床资料、病情发展进行科学合理用药，对患者转归也具有积极作用。