溃疡性结肠炎诊治应注意的问题

溃疡性结肠炎是一种肠性炎症疾病，病患主要表现为腹痛、腹泻及黏液脓血便，甚至严重者能够造成多种并发症，溃疡性结肠炎在西方发达国家的发病率较高，这与工业环境密切相关，其根本可能原因与促炎细胞积累有关。近年来，我国溃疡性结肠炎发病率有所降低，但发病率仍居高位。该病程时间较长，容易复发，严重者可能危及病患生命。故归纳总结诊治、治疗、回访、怀孕等方面注意问题，以期有助于病患战胜疾病，改善病患生活质量。

一、病史询问和体格检查

病患到医院诊病时，应对病患的既往病史进行耐心询问，将以往患病情况、过敏史、患病时长、当前症状、用药情况等，特别注意的细节是明确是否便血、腹泻及发病时长。另外要了解病患的日常饮食作息、家族病史以及肛周等自身情况，在必要时，对病患的腹部及肛门等部位进行检查。针对来院反馈疑似溃疡性结肠炎的病例，要进行至少三次的常规粪便检查以及培养试验，根据流行病学特征要求，排除血吸虫病等其它疾病的可能性。另外要进行血常规、电解质等常规检查，根据病患及医院具体情况，可酌情增加血清乳铁蛋白等指标水平的检查。

确诊病患为溃疡性结肠炎主要根据就是结肠镜检查。常见的病患情况都是从直肠开始发生病变，呈现或弥漫或连续。轻度的炎症就是充血、红斑等，中度炎症为出血、糜烂、血管形态等，重度炎症则是溃疡性出血等。严重的患者可能存在结肠袋消失、息肉等。

二、治疗方案选择

1、氨基水杨酸类药物

当前，我国大部分溃疡性结肠炎病患均处于中轻度状态，而氨基水杨酸类药物对中轻度病患能够有效的缓解和治疗，以下是如何科学使用氨基水杨酸类药物的注意事项。当前氨基水杨酸类药物有胶囊/药片/颗粒等，部分医疗行业人员认为，不同的药剂有着相同的成分，所以都具有相同的疗效。但是这种观点应科学的看待，不同类型的药物有着不同的作用部位，例如栓剂的作用范围是15厘米，时间控释型的作用范围为全部小肠剂及结肠。具体对病患治疗时应科学合理的选择不同的类型，因为氨基水杨酸类药物就是依靠在病变区域进行抗炎治疗。这就需要临床治疗中，科学判定病患病变区域，进行药物药剂的选择，必要时可根据实际情况进行组合用药，从而实施精准治疗。

2、中医灌肠

在治疗溃疡性结肠炎方面，中医也同样具有优势。并且实际运用中，作用效果明显。其中最具疗效的是中药保留灌肠，它是一种直达病患肠道，能够短时间吸收的疗法，能够有效的避免人的消化系统的影响，使药物作用效果得到最大程度使用。针对中药灌肠的时间及次数，大多建议为病患睡前进行灌肠，每晚一次，保留时间应在四个小时以上，清晨时自动排出。为保证保留时间，可在药物中添加多卡因。在实施灌肠前，应向病患进行心理疏导，消除紧张心态，可通过视频的方式向患者讲述灌肠的具体过程，让病患清楚具体操作。灌肠前还应指导病患排空大小便，一般为提前30分钟为佳，从而避免药物外溢，降低诊疗效果。

3、日常护理

溃疡性结肠炎护理方面主要包含健康教育、日常饮食指导、用药指导、生活指导等四方面。健康教育就是向病患进行医疗知识科普，让他们清楚的知道疾病的发病原因、日常注意事项，例如采用统一的宣传教育讲座，让病患主动改变不良行为，以达到配合诊疗的意图。饮食指导就是规范病患的饮食习惯，向其讲明哪些食物是不良的，哪些食物是有利的。溃疡性结肠炎主要以清淡饮食，同时增加高蛋白、维生素的摄入，避免使用豆制品，另外要注意戒烟戒酒。用药指导需要病患进行科学规范用药，让其保持正常的用药规律进行用药，要加强用药叮嘱，不可擅自不用或少用。同时应告知用药时间及可能造成的不良反应，当患者病情变化时，应根据变化情况更改用药方案。生活习惯与溃疡性结肠炎密切相关，病患护理时应保持健康的生活习惯，保证正常的作息时间极为重要，能够有效的改善消化系统化的蠕动。同时要告知病患在适宜的时间进行适当的体育运动，对疾病治愈有极大的疗效。

4、新式疗法

当前国际上有许多针对溃疡性结肠炎的新式疗法的探索，期望改变提升诊疗效果。例如选择性白细胞吸附疗法、干细胞移植等。选择性白细胞吸附疗法基于的原理是血液中性粒细胞、单核粒细胞激活中的作用机制，针对普通治疗方案无效的复杂性溃疡性结肠炎病患，可以选择性尝试这种新式疗法。该方案采用体外血液净化，去除血液白细胞中的粒细胞和单核细胞，从而战胜炎症。目前全球许多国家已经开始研究应用，我国也在积极探索。干细胞移植也是一种探索性疗法，目前处于病例应用研究阶段，面临着干细胞类型选择、治疗时机等考验，相信经过医疗行业的发展，也一定会给病患带来福音。

三、日常检查应注意的问题

由于溃疡性结肠炎存在癌变的潜在风险，特别是全结肠患者、反复发作或持续发作达十年以上的，其癌变率是正常人的5倍以上，因此，要密切回访，早期防治。 目前，大多数胃肠病学者均建议开展结肠镜检测。肠镜检查的频次应为每年一次或者三年一次，严重的患者至少一年一次。

四、患者的生育问题

在妊娠期内以及分娩后早期，有大约

30%—60%的病患会出现病情加重的情况，尤其是妊娠后的一至三个月内。大约百分之十的患者会出现自发性流产症状。同时，应尽量减少发射性检查，直肠镜的检查也要仔细考量，尤其是妊娠后的一至三个月内。

患有溃疡性结肠炎的孕妇在大多数情况下不进行治疗性流产，但是在病患患病严重以及有流产的可能性时才可考量。在患病期，女性患者应延迟怀孕，除非能够得到控制。截止目前，未见怀孕期间使用氨基水杨酸类药物的不良影响，但也应慎重使用。甲硝唑在动物实验中，对胎儿有致畸的不良影响，因此，孕期与哺乳期女性不应使用该类药物。