强直性脊柱炎的放射学诊断

强直性脊柱炎属于慢性炎性脊柱关节性疾病，病变特征为骶髂关节炎和中轴关节炎，甚至会向周围关节累及，如果患者的病情严重，则会引发心脏功能、眼部神经功能发生病变。根据有关统计表示：强直性脊柱炎的发病率在0.3%左右，主要发病人群为青少年男性人群，且具有家族遗传史倾向。患者发病以后，其会表现为脊柱以及外周关节炎反应，并且会存在程度不同的眼部、肺部、心血管以及肾功能的损伤，强直性脊柱炎病情进展到后期后，患者的病情则无法逆转，具有较高的致残率。该病在临床中发生率较高。该病会侵袭患者的脊柱骨突、骶髂关节、脊柱周围的软组织。患者发病后，会表现为胸腰椎活动受限，关节疼痛或者晨僵，病情严重者，脊柱会出现畸形、强直反应，最终造成残疾，严重影响患者的身心健康以及生活质量。故做好有效诊断治疗对于强直性脊柱炎患者来说，极为重要。

1强直性脊柱炎流行性病学以及病理特点

根据流行性病学表明：强直性脊柱炎的病因尚未明确，通常会认为是基因和环境因素共同作用下而引发的。强直性脊柱炎和HLA-B27具有强烈的相关性，但并无诊断特异性，在正常人群的体内，大约有3%-5%的HLA-B27表现为阳性，但HLA-B27阳性对于存在临床症状的强直性脊柱炎患者的诊断，具有一定诊断意义。根据一项家族调查发现：强直性脊柱炎的发病机制和遗传因素具有一定联系，而生活习惯、气候条件是否能够引发强直性脊柱炎，尚未明确。

强直性脊柱炎的病变改变主要包括：肌腱端炎、滑膜炎。强直性脊柱炎患者的最终病理特征之一就是骶髂关节炎，通过组织活检后，可以发现淋巴细胞以及浆细胞发生浸润反应。在病变区域可以发现存在大量的肿瘤坏死因子-amRNA表达，并且新骨形成处可以发现转移生长因子-b。肿瘤坏死因子-amRNA能够对炎症部位产生刺激作用，转移生长因子-b则可以对软骨以及骨的形成产生刺激作用，进而使骨出现纤维化以及关节强直反应。脊柱损害的主要表现包括：椎间盘以及椎骨边缘发生增生、纤维化反应。

2 放射学诊断措施以及进展

放射学诊断方法主要包括：X线平片、CT以及MRI计数，其能够对软骨异常、骨髓水肿、侵蚀、硬化等进行不同程度的反映，这些影响学异常反应，会直接反映出强直性脊柱炎能够导致组织器官发生病理形态学改变，属于该病诊断、分级以及评分的主要依据。

2.1X线平片

X线平片技术属于强直性脊柱炎的主要诊断方法，该检查方法选择体位为骨盆正位以及腰椎正侧位。X线平片的价值包括：①空间分辨率相对较高，可以准确诊断典型的强直性脊柱炎的分型；②检查费用相对较低，可接受的放射线量较少，并能够同时观察多个部位，但X线平片对早期强直性脊柱炎的诊断敏感性低于CT以及MRI。

目前，通过X线平片技术可以对骶髂关节进行有效评价，骶髂关节可以分成五种分型，0级表示骶髂功能正常，Ⅰ级表示骶髂关节存在可疑病变，Ⅱ级表示骶髂关节存在轻度异常反应，并存在局限性侵蚀以及硬化反映，但关节间隙并无任何变化，Ⅲ级表示骶髂关节存在明显异常反应，表现为中度或者进展性骶髂关节炎，同时存在侵蚀、硬化、关节间隙宽度增加反应，Ⅳ级骶髂关节为严重性异常，会出现完全性关节强直反应。

2.2CT技术

CT在强直性脊柱炎的诊断中，特别是能够有效诊断骶髂关节病变反应，其应用价值在于：①空间分辨率以及密度分辨率较高，能够对骶髂关节软骨下骨板的微小性改变进行有效观察；②可以对关节间隙清晰显示，并有效测量；③若通过X线平片诊断后疑似病变，通过CT技术进行排除或者确诊，可以对早期骨病变、椎小关节、椎体骨质以及椎管狭窄程度进行有效评估。有学者发现^[1]：骶髂关节病变通过CT技术进行检查后，可以对强直性脊柱炎患者进行早期诊断以及鉴别，同时，CT技术可以对患者的随访效果进行确认，但CT技术无法将软骨病变有效显示，所以CT技术在强直性脊柱炎患者的诊断中具有一定的局限性。近些年来，有学者的研究表示^[2]：通过高分辨率的CT技术对骶髂关节进行检查，可能会将该病的检出率进行提升。还有学者表示：高分辨率的CT技术能够将髂骨侧关节面的轻度硬化、毛糙、皮质中断等情况进行及时发现。

2.3MRI技术

软骨病变方面，MRI技术的有效性已经得到证实，强直性脊柱炎患者的早期诊断依据包括：关节旁骨水肿、软骨异常变化、骨髓内沉积脂肪。有学者发现^[3]：存在下腰痛疾病史的强直性脊柱炎患者，通过骶髂关节平片检查正常或者不确定时，通过MRI技术可以对骶髂关节的急性、慢性病变进行有效检查，具有较高的敏感性。但有其他学者表示^[4]：炎性腰背痛患者的骶髂关节通过MRI扫描后和病理结果进行比较，结果发现MRI对早期骶髂关节炎的诊断敏感性较高，但并不具较高的特异性，故临床中应用MRI技术前，需要仔细考虑。

2.4超声成像以及单光子发射体层成像

强直性脊柱炎患者的临床特征表现包括附着点炎，通过超声成像技术诊断早期肌腱炎，效果良好，通过超声心动图技术的检查效果良好且有效。除此之外，单光子发射体层成像技术能够对骨代谢良好反应，从而为患者的疾病情况进行有效诊断。

3 强直性脊柱炎诊断中的问题

强直性脊柱炎的早期发病相对隐匿，临床症状比较复杂，故具有较高的误诊率以及漏诊率，其原因在于诊断上存在误区：①没有全面认知病变，需要对中轴病变进行重视，却对外周关节病变有所忽视；②过分依赖HLA-B27；③过分强调性别之间的差异，忽略女性人群的发病。

早期应用放射学技术诊断强直性脊柱炎，需要和临床研究以及病理知识相结合，然后和不同影像学特征相结合，有效指导治疗以及预后，意义重大。