瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术中的应用效果

【摘要】目的：探究瑞芬太尼联合丙泊酚应用于颅脑手术麻醉的临床效果。方法：选取于某院行颅脑手术治疗的80例患者作为观察对象，通过随机数表法将其分为A、B两组，A组采用丙泊酚＋芬太尼进行麻醉，B组采用丙泊酚＋瑞芬太尼进行麻醉，比较两组患者的麻醉恢复情况以及不同时段的心率（HR）、平均动脉压（MAP水平。结果：B组的T2、T3的HR与MAP均明显低于A组（Ｐ＜0.05）；Ｂ组的睁眼时间、呼吸恢复时间以及气管拔管时间均明显比A组短（Ｐ＜0.05）。结论：在颅脑手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉能有效保证患者血流动力学及脑氧代谢的稳定，且患者苏醒较快，能更好满足手术要求。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；颅脑手术；麻醉；临床效果

颅脑手术作为临床难度较大的手术类型之一，术中因插拔气管导管、置入喉镜、应用头颅固定器及切开头皮、颅骨、硬脑膜等侵入操作，易对机体造成严重的刺激和炎症反应，进而导致血流动力学变化而影响手术的安全。因此，颅脑手术对临床麻醉的要求更高，既要保证麻醉诱导迅速、镇痛充分及血流动力学的稳定，又要减轻患者的全身炎症反应，保证脑代谢的稳定^[1]。近年来，随着麻醉医学发展以及新型麻醉药物的不断研发，各种麻醉方案及新型麻醉药物在颅脑手术中得到广泛的应用。复合麻醉是为实现麻醉起效迅速、平稳、安全而采取的几种药物联合应用的方法，能够充分利用各种麻醉药物的优点而最大限度地满足手术麻醉要求。选择合理、高效的复合麻醉药物是提高麻醉效果的关键。鉴于此，本文就瑞芬太尼联合丙泊酚应用于颅脑手术麻醉的临床效果展开如下探讨。

１资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月～2022年1月期间于我院行颅脑手术治疗的80例患者作为观察对象。纳入标准：（1）ASA分级为Ⅱ、Ⅲ级；（2）了解本次研究项目并自愿签署知情同意书者。排除标准：对本研究所用药物具有禁忌症。通过随机数表法将其分为A、B两组，A组采用丙泊酚＋芬太尼进行麻醉，B组采用丙泊酚＋瑞芬太尼进行麻醉。A组22例，女18例；年龄24～58岁，平均年龄（34.85±1.13岁；体重40～82kg，平均体重（62.34±1.66）kg。B组男23例，女17例；年龄25～60岁，平均年龄（35.18±1.2）岁；体重41～80kg，平均体重（61.94±1.43）kg。对比两组一般资料发现不存在显著差异（Ｐ＞0.05），因此不具有统计学意义。

1.2方法

两组患者均在术前0.5h肌肉注射0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥钠，开通静脉通路，进行全身麻醉诱导。A组患者静脉注射2mg／kg丙泊酚（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20031358）以及0.6mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186），患者意识消失后则予以气管插管；术程中使用3μg/（kg.min）芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113507）与3μ/（kg·min）丙泊酚维持麻醉。B组患者予以丙泊酚、罗库溴铵静脉注射，射方法与使用剂量与A组相同；行气管插管，术程中应用3μg/kg.min）丙泊酚与0.25μg/kg.min）瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315来维持麻醉状态。

1.3观察指标根据心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及麻醉恢复情况（睁眼时间、呼吸恢复时间、气管拔管时间）来评估麻醉的效果。HR与MAP总共测量4次，测量时间分别为麻醉前（TO）、麻醉诱导后30min（T1）、手术开始后30min（T2）、拔管时（T4）。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料用（±s）表示，使用ｔ检验，以Ｐ＜0.05表示差异具有统计学意义。

２结果

2.1对比两组的各时间点的HR、MAP水平经监测，B组的T2、T3的HR与MAP均明显低于Ａ组（Ｐ＜0.05）见表1。

表1对比两组个时间点的 ＨＲ、ＭＡＰ水平（`x±ｓ）

注：△ 与本组麻醉诱导前对比，Ｐ＜0.05；＃与A 组相比，Ｐ＜0.05。

２.２对比两组的麻醉恢复情况

经监测，Ｂ组的睁眼时间、呼吸恢复时间以及气管拔管时间均明显比A组短（Ｐ＜0.05），见表２。

表2对比两组的麻醉恢复情况（`x±ｓ，min）

3讨论

静脉麻醉因具有诱导迅速、无呼吸道刺激、苏醒恢复快等优点而在颅脑手术中得到广泛的应用。但颅脑手术中，一系列手术侵入操作可导致机体产生强烈的应激反应，造成患者血流动力学不稳定及脑代谢增加等一系列变化，成为引发手术风险的重要因素。因此，择合理、有效、安全的麻醉方式及麻醉药物是手术顺 利开展的关键。瑞芬太尼为新一代阿片类麻醉性镇痛药，药理作用上，能够对神经－内分泌系统的应激反应产生抑制作用，而使皮质醇的分泌量降低，减轻应激 反应刺激程度。同时其能够对血管产生直接作用，促进内皮释放一氧化氮和前列环素，从而舒张血管，抑制血压升高^[2]；丙泊酚作为非巴比妥类静脉麻醉药，具有降低外周血管阻力和静脉张力的双重作用，与瑞芬太尼复合应用时，能发挥 协同作用而进一步促进患者血流动力学的稳定^[3]。瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉下，患者恢复质量更好。本研究结果显示，Ｂ组的T2、T3的HR与MAP均明显低于A组（Ｐ＜0.05）；B组的睁眼时间、呼吸恢复时间以及气管拔管时间均明显比A组短（Ｐ＜0.05）。这说明，丙泊酚与瑞芬太尼联合使用具有更好的麻醉效果及促进术后恢复的效果。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚在颅脑手术中可以显著稳定患者的血流动力学，促进患者术后的恢复，缩短恢复时间，因此建议将该麻醉方法在临床进行推广。

参考文献

［1］付小武，孙研炜．瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术中的应用[J].吉林医学，2013，34（10）：1867－1868

［2］王言武．瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢及脑血流的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：40－42．

［3］谢健，陈元利，欧阳玉芳．瑞芬太尼联合丙泊酚在脑动脉瘤夹闭手术麻醉中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（16）：12－13．