阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察与护理

(整期优先)网络出版时间:2022-10-19
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摘要:目的:总结阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的护理措施,观察护理效果。方法:选取我院20213-20223月收治的32例急性脑梗塞患者,对患者的资料进行回顾性分析,并均给予阿替普酶静脉溶栓治疗,并在治疗的全过程对患者实施精心的护理措施。结果:所有患者均顺利完成溶栓治疗,并收到了良好的护理效果。结论:对于急性脑梗塞患者给予阿替普酶静脉溶栓治疗是有效的方法,同时在溶栓期间给予精心的护理能够显著提高治疗效果,减少并发症的发生,对于脑梗塞患者的康复具有积极意义。

关键词:阿替普酶;静脉溶栓;脑梗塞;观察与护理

引言:目前在我国患有急性脑梗死的患者正呈现逐年增多的趋势严重威胁着患者的生命安全也不利于生活质量的提高该疾病还具有致死率高致残率高的特点更不利于患者治疗后的恢复目前在治疗患者急性脑梗死疾病中主要采取早期溶栓治疗能够较早的控制患者血栓堵塞的情况可以在血栓没有完全堵塞之前及时进行疏通有利于患者的正常供血目前该种方式应用的范围较为广泛效果也较为明显[1]经过相关研究发现应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果较好而且安全性较高在治疗过程中对患者实施针对性护理干预,有利于提高临床护理效果,本次研究中,对我院收治的10例患者实施溶栓治疗,采取针对性护理干预,效果显著,现将具体过程及结果报道如下:

1患者资料与护理方法

1.1患者临床资料

随机选取我院在20213-20223月收治的32例溶栓治疗的急性脑梗塞患者作为研究对象,其中有男性患者20例,女性患者12例,患者的年龄均在48-80岁之间,平均年龄为64岁。所有患者均符合急性脑梗塞的诊断标准,并具备溶栓治疗指征。

1.2溶栓治疗

32例急性脑梗塞患者予以阿替普酶[厂家:德国勃林格殷格翰公司(德国),批号:S20110051,规格:50mg/]进行溶栓治疗,剂量控制在0.6~0.9mg/kg,最大剂量控制为90mg,应用稀释剂将其稀释为100mL60s内静脉静推药液(10%),剩余剂量控制在1h内静滴完成。24h复查CT,指导无出血倾向的患者口服阿司匹林。

1.3溶栓治疗期间的护理措施

1.3.1溶栓前的护理

1)各项准备:迅速将患者安置在危重病室内,由专门的护理人员为患者实施护理,进行全面的心电监护,对患者进行各项检查,根据患者的叙述详细记录患者的情况,将各种抢救物品及药物准备好,尽量缩短准备时间,以为抢救患者赢得更多的时间。(2)心理护理:急性脑梗塞发病迅速,且病情危急,患者会突然发生面部瘫痪或是言语障碍,患者一时间难以接受,对治疗及预后有过高的要求,同时有部分患者对于溶栓治疗缺乏认识,常表现出恐惧、焦虑、担心的不良情绪。因此,护理人员在治疗前集中做好患者的心理疏导工作,耐心倾听患者的主诉,走进患者的内心世界,详细解答患者及家属的疑问,向患者介绍溶栓治疗成功的病例,增强患者的治疗信心与勇气,从而使患者以一种平和的心态积极配合治疗。

1.3.2溶栓时护理

在为患者滴注药物前应首先检查各项生命体征,滴注开始后安排一名专门的护士对患者进行观察,以及时发现异常,并进行有效的处理。在输注过程中应严格控制好速度,禁止与其他药液同一路静脉输液,严密观察药液有无外渗。行心电监护,密切监测患者瞳孔意识状态生命体征肢体活动以及语言等的变化情况,监测血压,2h15分钟/1次,6h30分钟/1次,后1h1次,直至24h,详细记录患者的血压变化,若收缩压180mmHg或舒张压100mmHg,遵医嘱应用降压药,避免出血转化同时评估患者有无出血倾向,具体内容主要有观察牙龈以及注射部位的皮肤粘膜有无出血,胃内容物是否为咖啡色,是否伴有黑便等,发现异常及时报告医生处理

1.3.3溶栓后护理

1)出血的预防与护理出血是溶栓治疗最常见最危险的并发症,主要原因有缺血后血管壁损伤,继发纤溶、凝血障碍及血脑屏障通透性增加,伴有再灌注后出血。若并发严重的颅内出血,可直接导致患者死亡。溶栓后每6h复查血常规及凝血功能,24h后复查CT,无出血倾向时给予口服拜阿司匹林300mg/d10d后改为100mg/d长期服用。定期监测血常规、血小板和出凝血时间,警惕溶栓后并发出血的发生。意识清楚者于溶栓后2h进食高热量、高维生素、易消化的温凉流质食物,不可进食过冷、过热、过硬、刺激性强的食物,以防消化道出血;24h内不进行侵入性操作,不插胃管、导尿管等,以减少胃肠道、泌尿道的损伤;减少溶栓后各种穿刺,疾病所需必须穿刺时,穿刺后增加局部按压时间,按压10min以上;指导患者不用手抠鼻;口腔护理时,使用棉棒,动作轻柔,以防鼻黏膜、口腔黏膜出血。积极控制血压,保持大便通畅,避免用力屏气排便,以免诱发颅内出血。(2)再灌注损伤的观察再灌注损伤也是溶栓治疗的潜在并发症之一,主要引起脑水肿,形成颅高压危及生命。颅高压主要表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿、单侧或双侧外展神经麻痹、嗜睡、血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则等。密切观察患者是否有上述症状。(

3)早期的康复护理溶栓后嘱患者卧床休息24h24h后生命体征平稳者,即由康复师对患者进行语言及肢体功能的康复锻炼。体位:瘫痪肢体保持良姿位,抬高下肢,防止足下垂。按摩:顺序可先从头部开始,用拇指揉摩患者头部5次,用手揉拿患者患侧上肢5次,同时按揉和活动各关节,下肢屈曲数次,揉拿患侧下肢5次,并用拇指揉按足背面各趾间数次,每次按摩20min,每天1次,按摩时间长短与力量大小要因人而异。言语障碍者进行语言功能锻炼,如让患者复述,患者能复述后更新内容,让患者看图说话等,患者一旦病情好转,即进行穿衣、进食、上下床、大小便等日常生活能力训练。要求家属参与治疗,以协助整体康复。

2结果

所有患者在治疗前经过护理后能够积极配合溶栓治疗,并均顺利完成治疗,对患者进行一段时间的随访均未复发,且言语、肢体功能恢复良好。

3讨论

急性脑梗死是当前社会对人类健康威胁较大的一类疾病,其致残率、致死率均高。溶栓治疗是指通过闭塞血管再通,恢复患者的脑血流,及时救治缺血、缺氧的脑组织,是治疗脑梗塞最为有效的一种方法[3]。但该方法存在一定的风险,溶栓后极易出现多种出血倾向,可对患者的生命安全产生直接性的威胁,故溶栓治疗需要在短时间内快速完成,并配合有效护理措施,为患者的生命安全提供保障[4]。因此,溶栓治疗对医护人员的治疗技巧和护理配合的要求极高。

本研究对32例急性脑梗塞患者给予了阿替普酶溶栓治疗,收到了良好的效果。阿替普酶是从蛇毒中提取的一种高纯度的纤溶酶样物质,可直接降解纤维蛋白原和纤维蛋白,对血栓中的纤维蛋白有特异亲和性,可直接作用于形成的血栓的纤维蛋白,将血栓快速溶解,改善患者的临床症状[5]。在溶栓治疗的整个过程中对患者进行了精心的护理,在溶栓前严密观察患者的各项指征,并做好物品及药品的准备,对患者进行有针对性的心理疏导;在溶栓中严密观察患者的病情变化,对患者给予专人护理;溶栓后对患者进行康复锻炼指导,预防脑血管疾病的发生。溶栓治疗全程的护理能够加快患者恢复的速度,值得在临床中推广应用[6]

参考文献

[1]孙晓霞.急性闭塞性急性脑梗塞溶栓的护理[J].中华护理杂志,2014,35(4):209-210.

[2]王忻.急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术的护理[J].中外健康文摘,2013,35(29):400-401.

[3]高志红,宁鸿珍.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果观察及护理

对策[J].临床合理用药杂志,2014,7(4):65.

[4]叶兰香.阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死护理体会[J].内蒙古中医

,2015,34(1):167.

[5]彭春艳,富晓东.12例注射用阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗塞患者的

护理体会[J].当代护士(下旬刊)2014(10)112-113.

[6]高志红,宁鸿珍.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果观察及护理

对策[J].临床合理用药杂志,2014(04)56-57.