膝关节创伤性关节炎的预防与治疗

膝关节骨性关节炎是临床骨科中常见的疾病，根据有关研究表示：美国中膝关节骨性关节炎患者共有4500万，国内农村中老年人群患膝关节骨性关节炎的概率大约为25%，而城镇中老年人群患膝关节骨性关节炎的概率大约为33%。随着我国越发的人口老龄化逐渐进展，膝关节骨性关节炎的发病率也逐年提升，对患者的生活质量及其身心健康造成严重干扰。故采用有效措施进行预防治疗，是十分重要的。

外科手术治疗：

（1）①关节镜下有限清理术治疗：通过腰硬麻醉，打止血带，然后置入关节镜。有限清理术：通过关节镜下进行诊断检查，需要做关节灌洗、摘除游离体、将不稳定的半月板撕裂瓣以及即将脱落的软骨瓣部分切除。广泛清理术：通过关节镜下诊断检查以后，使用10L液体灌洗关节，将粗糙的软骨刮除，并且需要有效清除松散的碎屑，将滑膜广泛刨削，对所有变性或者发生损伤的半月板进行修剪，同时，做软骨成形术，并且将骨赘清除。术后注意事项：手术以后使用弹力绷带加压包扎足到大腿部，使用冰袋冰敷患肢72小时，止血并消肿。并且需要预防性抗生素治疗一天，手术后需对患者做股四头肌功能训练，第四天引导患者做床下运动，术后4周于关节中注射透明质酸钠，患者保持仰卧位，使其膝关节保持在屈曲状态，以髌骨外侧缘作为穿刺点，如果患者的关节存在积液，然后使用注射器抽尽积液，然后注入2ml玻璃酸钠，其中还有20mg玻璃酸钠，注射以后，使用无菌敷料覆盖穿刺点，每周注射一次,持续注射5周。同时，要注意放置损伤膝关节，康复期间尽可能的降低负重量。

②关节清理术射频去神经化治疗：患者保持仰卧位，通过硬膜外麻醉，于髌下内侧外侧入路，然后将等离子关节镜手术系统置入其中，在关节镜的辅助下，对患者的膝关节进行全面探查。然后以病变程度和检查结果为根据，做软骨成形术治疗，将多余的滑膜切除，摘除骨赘，取出游离体，修整半月板直至成形，修复交叉韧带，手术结束后，对关节腔进行冲洗，直到冲洗干净之后，吸出关节腔中的液体，退出关节镜，然后进行常规引流以及抗感染治疗。

③关节腔注射富血小板血浆治疗：通过二次离心法制备富血小板，在无菌环境下，采集患者5ml肘部静脉血，然后将其置于专用抗凝采血套管中，充分摇匀后进行离心处理，离心结束以后将全血分成三层，上层为血清，下层为血细胞，中层则为富血小板，将上层、中层、下层的物质置于采血管中，再次离心后弃置上血清，在管底留大约1毫升的液体，其为富血小板，在关节镜清理术实施半小时后，于关节腔中注射自体富血小板。患者保持仰卧位，从髌骨下方的髌韧带外侧关节间隙进行进针，使用一次性的1毫升注射器吸取富血小板，然后经皮穿刺进入关节腔，等到针尖出现落空感就表示富血小板进入关节腔，之后缓缓注射，注射后，对膝关节进行轻微扭动，均匀扩散富血小板，然后每14d注射一次，共需注射3次，手术后做无菌包扎，保证休息，防止负重行走过度或者出现剧烈活动。

（2）中医治疗：火龙罐综合灸护理技术：①运法：罐口平扣皮肤，小鱼际紧贴皮肤在施罐部位轻轻活动火龙罐；②推法：将罐口轻微抬高15°，沿弧边推，推罐期间，通过手掌尺侧、小鱼际肌在施罐处揉推；③拨法：将罐口抬高15°，进行弧边拨；④刮法：患者适应治疗后，进行推刮、回旋挂；⑤灸法：进行温和灸，运法，透热灸，使用摇骰子的方式进行扇风加旺火刮法；⑥使用罐口突出位置揉按任意一个穴位，在施罐时，首先需要通过润法放松肌肉，滑动火龙罐之后，需要通过刮法松解处理筋膜，并且使用哦那个拨法对肌肉进行缓慢拉伸，施罐期间，需要在对应穴位进行施点法，护理人员每天进行施罐时，交替应用以上六种手法，每次持续30min，每天一次，直到患者的皮肤微微出汗以及红润为止。

中药熏洗：熏洗方包括：30g透骨草、30g鸡血藤、30g伸筋草、30g川牛膝、30g桑寄生、30g骨碎补、30g续断、20g五加皮、20g桂枝、20g木瓜、20g威灵仙、20g独活、20g川芎、20g当归、10g花椒、3g制川乌、3g制草乌，将以上药物加入到砂锅中，然后加水至2500ml，浸泡并煎煮以上药物，总时长不得低于半小时，煎煮完毕之后，需要先对患膝进行熏蒸，然后再洗，每天熏洗一次；按摩：中药熏洗完成以后，需要进行按摩处理，患者保持仰卧位，医务人员需要通过揉、挫、滚等方法将患者的股四头肌以及髌韧带进行放松，五分钟以后再使用拇指以及食指拿捏髌骨上缘、下缘以及髌韧带，拿捏时间至少在两分钟以上，对于感觉到疼痛的患膝位置需要使用拇指按揉两分钟，对膝盖内侧以及外侧进行弹拨，每侧需要弹拨20次，按揉、弹拨对窝以及四周的股二头肌、腓肠肌，手术治疗的患者，则需要一手将患者的髌骨位置轻轻按压，另一只手需要按压患者的患肢踝部，作膝关节屈伸以及内外旋运动，每项运动需要作十次，根据患者的耐受度，循序渐进的按摩，同时，指导患者作双手交叉抱膝状，使用手掌以及大小鱼际将膝部的两侧夹住作前后上下的旋转以及按揉，对膝部以及周围的软组织进行充分按揉。

膝痹汤治疗，药方组成为：20g白芍、15g独活、15g当归、15g川芎、15g桂枝、15g秦芜、15g桑寄生、15g地黄、15g杜仲、15g锁阳、15g怀牛膝、15g淫羊藿、15g附片、10g党参、3g细辛；根据病症加减药物，如果患者存在肢体麻木反映，则需要加入15g威灵仙；如果患者难以入睡，则需加入10g合欢皮、10g酸枣仁、10g郁金、5g夜交藤；如果患者存在阴虚火旺情况，则需要加入15g女贞子、15g枸杞子；如果患者关节存在严重性疼痛，则需要加入20g山药、20g茯苓、20g泽泻；如果患者关节遇寒后发生严重疼痛，则需要加入10g肉桂、10g干姜。