宫颈癌的预防及早期诊断

宫颈癌是最容易通过常规筛查与随访预防的妇科恶性肿瘤，发现后可治愈性较高，还能早期发现接受治疗。90%以上的宫颈癌患者伴有高危型HPV持续感染；多个性伴侣、性生活过早、初产年龄小、多孕多产等均与宫颈癌发生密切相关；营养不良、社会经济地位低下、妇女免疫功能低下、不良的精神因素等都与宫颈癌的发生有关。宫颈癌的治疗方法主要有手术、放疗、化疗等综合治疗。宫颈癌疾病发展到中期以及晚期后，治愈难度成倍增加，并且治愈的概率相对于早期来说，更低，因此，早期有效诊断宫颈癌患者，意义重大。

患宫颈癌有哪些症状？①无症状:一些早期宫颈癌患者，甚至少数Ⅱ期以上宫颈癌患者无任何症状，仅在普查或健康体检时被发现。②阴道出血:常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道出血。老年妇女绝经后出现不规则阴道出血，应高度警惕。③阴道排液:多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。④晚期症状:根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，例如:尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

哪些检查方法可以筛查宫颈癌？①宫颈细胞学检查和(或)HPV检测:是宫颈癌筛查的主要方法。②宫颈碘试验，阴道镜检查，宫颈和宫颈管活组织检查，病理检查，避免漏诊。③宫颈锥切术:适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

如何预防宫颈癌呢？①健康教育不可少。②提高对疾病的认知:目前已证实，高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续性感染(目前已知的有14种)，尤其HPV16/18型持续感染是宫颈癌最主要的致病因素。③性传播是HPV感染的主要途径。过早性生活、过多性伴侣都会增加HPV感染几率。免疫系统是我们战胜HPV的王牌，为了更好地保护我们的免疫系统，对不健康的行为，坚持说不。④正确认识预防性HPV疫苗接种。

预防接种HPV疫苗作为宫颈癌一级预防的重要手段受到全球权威卫生机构和组织的广泛认可。

定期筛查是关键：①子宫颈癌定期筛查的重要性:由于宫颈癌疾病预后差、疾病负担重，宫颈癌，防大于治。定期做宫颈细胞学检查+HPV联合筛查可以有效降低宫颈癌的发病率。②鉴于我国目前子宫颈癌的发病年龄特点，推荐筛查起始年龄为25-30岁。65岁及以上女性若既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次HPV检测阴性，无CIN病史，则不需要继续筛查。③HPV疫苗接种者，应该同非接种者一样，定期接受子宫颈癌筛查。

早期诊断方法包括：

高危型HPV检查：提前告知患者，在检查前三天内，禁止进行性行为，同时，检查要避开生理期，送入检查室后，患者采取膀胱截石位，充分暴露患者的宫颈后，采集宫颈上皮细胞，使用95%的乙醇进行固定并染色，处理样本后，使用光镜检查，确认非典型鳞状细胞的高低，如果高水平的鳞状上皮细胞发生病变，可以将其认为为高危患者，然后做下一步检查。

细胞学检查（TCT）：患者取膀胱结石位， 窥阴器充分暴露宫颈，用棉拭子轻轻擦去宫颈外口过多的分泌物，用特制的一次性宫颈细胞采样刷，将刷子尖端伸入宫颈管内，刷尾紧贴宫颈外口，顺时针或逆时针单方向旋转 4-5周后停留 10 秒钟，慢慢取出取样刷。将宫颈取样刷刷取的脱落细胞涮洗在装有细胞保存液的收集瓶中送检，处理标本。

阴道镜检查：阴道镜检查：避开月经期，检查前三天内禁忌性生活。第一步用 0.9%生理盐水棉球轻轻拭去宫颈表面过多的分泌物和粘液；第二步用蘸取 3%-5%醋酸溶液的大棉球，完全覆盖宫颈及轻轻涂抹阴道穹隆 1 分钟后开始观察宫颈转化区类型及宫颈上皮的形态结构及血管走行。第三步用 5%Lugols 复方碘溶液棉球轻轻涂抹宫颈及阴道区域，进一步识别碘染色阳性与阴性的上皮。根据阴道镜下醋酸白上皮、血管形态、碘染阴性做出阴道镜下的诊断，在阴道镜指导下进行定位活检，对于鳞状交界不可见者需行宫颈管搔刮术。

通过以上异常则需行宫颈活检。

高危HPV检测，能够分析基因组对宫颈病变情况，以病因学为基础，对高危患者进行展开检查，可以及时发现感染的患者，避免因为其他因素，延误诊断治疗疾病。但是，高危HPV检测具有一定的局限性，无法为临床治疗提供全部资料。而阴道镜的诊断价值较高，可以配合以上两种方法确认患者的是否为阳性。但是值得注意的是，通过阴道镜活检时，需要保持轻柔的动作，保护宫颈，可以在宫颈表面涂抹3%的醋酸，保证血管收缩正常之后，方可检查，从而提升安全性，因此，通过TCT以及高危HPV分型检测筛查后，应用阴道镜检测，可以弥补筛查缺陷，首先通过高危型HPV筛查方法找到高危人群，然后利用TCT检查高危患者，从而将诊断的符合率大大提升，然后再通过阴道镜活检排出假阳性。TCT检查系统的优势包括以下几点：①TCT系统对于标本的采集合格率等方法，均更加优良。通过TCT检查宫颈癌，其成功检出率高达100%；②宫颈TCT检查，能够对子宫颈细胞样本的数量进行检测，同时，还可以将癌变细胞的检出率明显提升，并且能够为患者降低测试次数。③TCT检查可以将样本直接放置在装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，能够有效做进一步的显微检测和诊断。④TCT检查是第一道关卡，如果通过TCT检查系统存在问题，那么患者就需要做病理诊断，对患者的病情进行确认，但是通过TCT检查后，结果表示为良性反应，就无需做其他检查，女性患者的心态也会逐渐缓解，但是，需要注重后期的定时复查。

宫颈癌发展缓慢，通过以上检查提高了宫颈癌的早期诊断阳性率，为以后的治疗赢得了大量的宝贵时间，使治愈率大大提高。宫颈癌应以预防为主，普及防癌知识，重视高危因素及高危人群。积极治疗性传播疾病.阻断宫颈癌的发生。作到早发现、早诊断、早治疗，提高妇女的健康水平和生活质量。