肾功能试验项目检测标准化

肾脏是人类最主要的脏器之一，同时也是排泄器官，主要作用在于排除人体剩余水分和新陈代谢产物，进而调整水、电解质的酸碱平衡。另外它产生某些功能产物如肾素，前列腺素，以及促进红细胞生成素等.而每天经由肾小球过滤的人体血浆总量大约有一百八十升。所以，保证肾功能的正常运行十分关键，毒素，药物，先天性病变，肾小球病变以及新陈代谢不良等都会引起肾功能的严重损伤，对肾脏机能产生严重干扰。其最主要的检查标志是肾功能相关检查项目异常，对患者诊疗有着显著的作用。

肾功能具有丰富的功能，并具有巨大的储备功能，当肾功能被损害的一半以上时，病人没有或仅有很少的临床表现，而实验室检测则可以得到损害的位置、严重程度和预后信息。以下简要列举目前医学上应用的一些肾功能测试。

常用的诊断性肾功能检验项目:肾功能结果，是评估肾功能损害程度以及有关病变累及肾功能严重情况的主要标准之一。一般是检查血清肌酐、尿素、尿酸，但部分医生把血清离子钾、钠、氯等也视为一般的肾上腺功能检查内容之一。此外尚有血清和尿中β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素C、尿白蛋白、尿微量白蛋白等反映肾脏功能异常的其他常规项目。

常用临床肾脏检查的临床意义:血液肌酐升高不受饮食、高代谢等肾外因干扰，因此依据患者的年龄和体型，才可以有效的判断肾小球的功能。但在肾脏试验中，如果仅仅血肌酐值偏高，就必须综合考虑，应该排除其他肾病的可能。在肾功能检测中，血尿素氮受的影响也比较多，如食物中，进食肉、鱼、蛋和高蛋白饮食以及高热、消化道出血，均可以引起尿素氮升高，所以仅凭尿素氮升高这一项不能够评价肾功能的状况。在肾功能检验中，如果血肌酐和尿素氮同时出现升高，肾脏病损的程度会加大，而且诊断肾功能的敏感性比较强。肾功能中还有血尿酸指标，单纯血尿酸增高只能反映病人可能进食过多嘌呤类食物，使血尿酸单独增高，也是痛风的前奏。所以在评价肾功能情况时，应该综合三项指标一起评估。一般肾小球内生肌酐清除率能够准确地反映肾功能。

（1）肌酐：肌酐是细胞中肌酸的新陈代谢过程，肌酸在磷酸肌酸激酶影响下成为磷酸肌酸，再经脱水过程收缩为肌酐。肌酐由外源性(来自哺乳动物肉)和内源性二方面构成，当人体的细胞容量并无显著改变时，内源性肌酐的产生量也是相当稳定的。血浆中的肌酐大部分经肾小球滤波而排泄体外，肾小管则极少排泄也几乎不重吸收。所以，在消除外源性肌酐影响的条件，血浆的肌酐含量可成为测定肾小球过滤功能的良好指标之一。

血清肌酐浓度的降低，主要多见于肌肉萎缩症病人。在诊断上常需要同时检查血清肌酐与尿素，如果二者同时升高，则表示肾实质部存在严重疾病。血液肌酐浓度的升高多见于消耗性疾患，如皮肌炎等;而降低则多见于肾功能不全者。

（2）尿素：尿素氮是人血浆中非蛋白氮的主要成份，在一般情况下约占非蛋白氮总数的一半。当肾部病变而引起非蛋白氮水平增高时，以尿素氮的增高尤为突出。故临床检查中将尿素氮检测视为肾脏机能检验的最常见项目之一。血清尿素氮升高的主要因素可包括肾前、心脏中、肾后三因素。肾前因素大多为心脏衰竭、肾后因素常为泌尿道梗塞、而肾因素则为各类肾部疾病。新鲜血清尿素氮增高的具体因素为:①患有肾部疾病时，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及肾功能不全等，患者血清尿素氮均可增高，并与情况的严重程度成正比关系；②由于肾前原因时，如水肿、脱水、心功能障碍、休克等，致使肾脏血流量显著减少时；③肾后因素，如尿路结石、前列腺肥大及恶性肿瘤等引起的尿排泄障碍，而引起手术后尿潴留时；④机体蛋白质分解能力旺盛，如上消化道大面积缺血后、甲状腺功能亢进症等；⑤体生理性血清尿素量增多，而出现于长期蛋白质食物者。

血清尿素浓度下降则比较罕见，如发生，常说明患有较严重的肝病，如肝癌或并发广泛肝坏死等。而血浆尿素和肌酐的比例增加，常见于肾功能不全病人蛋白质用量过多、消化道大出血等。其比率下降多见于严重肾小管损伤引起的尿素生成减低病人和腹膜透析病人中。BUN/CRE比值的比例上升，多见于不同因素所致的泌尿道梗阻。

（3）尿酸：尿酸是单核基因和核酸对嘌呤化合物分解代谢物产生的最后代谢物。当正常尿酸含量以尿酸盐的形态沉淀于关节中，则发生关节肿痛；若沉淀至正常肾功能中，则导致肾功能的改变。内源性尿酸主要来源于人体的核酸分解代谢而形成，外源性感染尿酸浓度主要来源于蛋白质中核酸扩增的分解过程。尿酸浓度除很小部分被肝脏所降解或破坏以外，主要通过将肾小球体积滤掉后排除体外。在肾功能早期损害时，血液中尿酸浓度首先升高。因此血尿酸的测定更有利于对肾功能损害的较早期治疗。

血尿酸程度主要在于尿酸的形成与排除双方的动态保持平衡。当尿酸形成增多和尿酸排除量降低时，都会引起血液中的尿酸盐浓度升高。人身体总尿酸含量的三分之二由肾排泄，另外三分之一经小肠排泄，部分则在小肠中由微生物降解。而正常人体内血循环系统中的基本上所有的尿酸含量都以尿酸盐的形态出现，虽然游离的尿酸浓度盐可以随意通过肾小球体积，但滤出的尿酸浓度盐基本上全部都被近曲小管中被吸取

(释放前再吸取)。肾小管分泌尿酸盐，释放后的尿酸盐部分被吸取(释放后再吸取)。经过这种分泌-重吸收的过程，最后从尿液排泄的尿酸含量仅在肾小球体积滤过量的百分之十以下。当肾小球体积滤出减少或肾小管中对尿酸浓度盐的重复吸收增强，从而引发肾小管排泄尿酸浓度盐减少等，都会造成对尿酸浓度盐的分泌减少，进而引发高尿酸血症。

血清尿酸升高见于：①急、慢性肾炎；②痛风、妊娠子痫等；③白血病、恶性肿瘤及肿瘤化疗后。血清尿酸减低较为少见，可见于严重贫血、乳糜泻及应用肾上腺皮质激素等。

检查项目过多，会增加病人的经济负担;检查项目不够容易导致检查依据缺失，甚至判断有误，从而导致医疗纠纷。所以，加强检验项目的合理使用，必将促进对病人的检查和护理工作，并有助于降低浪费。定期公布有关的新设备，新检验项目，介绍其临床适应症，参考值和临床意义，让每个医务人员都准确的了解情况，并合理使用。以及建立临床应用-检验培训日:增进检验人员与临床应用医生之间的有效沟通，与临床医疗专家一起协商，并定期举办专业讲座，进行学术交流，及时把医疗新进展运用于临床，让病人用最小的费用，获得最佳的医疗服务。