慢性肾衰竭患者联合血液透析与血液灌流治疗的效果和安全性评价

【摘要】目的：分析血液透析与血液灌流联合治疗对慢性肾衰竭患者的临床疗效以及安全性分析，以此为相关疾病治疗提供指导意见。方法：采取电脑抽检法将2019年7月至2020年7月我院102例慢性肾衰竭患者分为参照组（51例，给予开展血液灌流治疗）、试验组（51例，给予采用血液透析联合血液灌流治疗）。对其治疗前后炎性指标、肾功能、血液净化情况、不良反应等发生率进行统计分析。结果：试验组不良反应发生3例，参照组发生11例，其前者总发生率5.88%明显低于参照组不良反应总发生率21.57%，经过卡方统计学分析，组间对比统计学意义存在P<0.05；治疗前两组患者炎性指标、肾功能指标、血液净化统计分析无显著差异P>0.05，治疗后试验组各项炎性指标结果（TNF-α、CRP、IL-6）均低于参照组结果，试验组BUN、Cr指标均低于参照组，Ccr指标高于参照组，试验组β2-MG、Hcy、PTH等血液净化指标均低于参照组，组间对比统计学意义存在P<0.05。结论：联合治疗手段可有效改善慢性肾衰竭患者临床整体治疗效果，其肾功能与炎症反应均可有效缓解，且临床不良反应发生率较低，血液净化效果良好，整体治疗效果显著，安全性较高。

【关键词】血液透析；安全性；慢性肾衰竭；血液灌流；联合治疗；临床疗效

[Abstract] Objective: To analyze the clinical efficacy and safety of combined hemodialysis and hemoperfusion therapy in patients with chronic renal failure, so as to provide guidance for the treatment of related diseases. Methods: The computerized withdrawal method was used to pide 102 patients with chronic renal failure in our hospital from July 2019 to July 2020 into the reference group (51 patients were given initiation of hemoperfusion treatment), the test group (51 patients were given initiation of hemoperfusion treatment), and the test group (51 patients were given initiation of hemodialysis combined with hemoperfusion treatment). The incidences of inflammatory indicators, renal function, blood purification, and adverse reactions were statistically analyzed before and after treatment.Results:There were 3 cases of adverse reactions in the experimental group and 11 cases in the reference group, with the total incidence of 5.88% significantly lower than the total incidence of 21.57% in the reference group. After chi-square statistical analysis, there was a P<0.05 in the statistical significance of comparison between groups. Two groups before treatment in patients with inflammatory, renal function, blood purification statistical analysis of no significant difference (P > 0.05, inflammatory indicators treatment after experimental results (TNF alpha, CRP, IL - 6) results are lower than the control group, experimental group BUN and Cr are lower than the control group, the Ccr indicators higher than the control group, experimental group beta 2 - MG, Hcy, PTH blood purification indexes is lower than the control group, the comparison between groups is P < 0.05.

Conclusion: Combined treatment can effectively improve the overall clinical treatment effect of chronic renal failure patients, the renal function and inflammatory reaction can be effectively alleviated, and the incidence of clinical adverse reactions is low, blood purification effect is good, the overall treatment effect is significant, high safety.

【 Key words 】Hemodialysis; Security; Chronic kidney failure; Hemoperfusion; Combination therapy; Clinical curative effect

慢肾功能衰竭（Chronic renal failure, CRF）是由多种肾脏疾病组成的晚期临床综合征，可导致贫血、恶心、呕吐、口腔溃疡等症状，其显著特征为水电解质酸碱失衡、代谢紊乱、毒素滞留等。CRF的病程很长，对患者的生活质量有很大影响，它已成为威胁公众健康的重大问题，慢性肾功能衰竭的治疗，患者常给予血液透析（hemodialysis，HD）治疗^[1]。作为CRF患者最常见的治疗方法，HD通过半透膜清除代谢废物和血液中的多余水分，以维持酸碱平衡，治疗方法是通过外周血管放置一根导管将血液抽出体外，通过血液净化装置进入体内。本研究将HD和HP两种血液净化技术串联起来，实现优势互补。研究指出，血液透析（HD）结合血液灌流（HP）治疗CRF患者可以减少一些不良反应，取得良好临床效果。且CRF的发生与发展，与指标同型半胱氨 酸（homocysteine，Hcy）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）及 β2- 微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）指标等异常有主要联系^[2]。因此，有效控制血液净化指标对改善患者病情具有重要的临床意义。为了进一步的研究，我们将选取102例慢性肾功能衰竭患者作为研究样本，对研究过程和结果进行如下分析：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

将本医院收治的慢性肾衰竭102例患者（纳入病例选自2019年7月至2020年7月）项目调查资料，采取电脑抽检法进行分组，参照组与试验组均为51例。

试验组51例患者男女比例为30:21，年龄差距为51-72，平均年龄（61.28±3.48）周岁；病程为1至12年，平均病程为（5.23±0.91）年。

参照组51例患者男女比例为28:23，年龄差距为52-73，平均年龄（61.29±3.51）周岁；病程为2至13年，平均病程为（5.25±0.93）年。

两组患者的基本临床资料采用SPSS 17.0统计软件处理，比较计算结果无差异P>0.05。所有患者及其家属均知晓本研究，并签署“知情同意书”，均经我院医学伦理委员会批准。

1.1.1纳入标准

（1）所有慢性肾衰竭患者均按照《内科》肾功能衰竭诊断进行诊断^[3];(2）纳入患者降低血肌酐超过130umol/L标准，肌酐清除率低于80mL/min标准;(3）告知患者及其家属并自愿参与本研究。

1.1.2排除标准

(1）排除恶性肿瘤患者；(2）排除以往在其他地方进行透析治疗的患者，以及排除泌尿系统感染的患者；(3）排除不能配合本研究且临床资料不完整者。

1.2方法

两组患者均给予调整酸碱平衡、抗感染、调节电解质、控制血压等对症治疗。两组均给予高质量、低蛋白、低磷饮食，并补充充足的维生素和必需氨基酸。

1.2.1参照组

透析仪（贝朗，德国，710200R）和中空纤维透析器（低通量透析器，贝尔克）血液透析治疗。血流量最小200ml/min，最大250ml/min，每次透析时间为4小时，每周透析3次，连续透析90天。

1.2.2试验组

血液透析与参照组相同，血液灌流治疗时选用一次性使用的血管灌注器（珠海Jianfan,HA130树脂血液灌流器），然后将血流灌注器与透析器串联，第一次灌注2次，再进行血液透析治疗。最小200ml/min，最大250ml/min，透析液流量500ml/min,HD治疗每周3次，血液透析治疗+血液灌流治疗1次，治疗90天。

1.3评价指标及判定标准

1.3.1不良反应

观察患者在治疗过程中的不良反应，包括头晕、头痛、皮疹、胃肠道反应等。

1.3.2炎症因子

炎症因子包括白细胞介素－6(IL-6)、C反应蛋白（CRP)、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）等指标。收集两组患者治疗前后早上的空腹静脉血标本，离心保存，酶联免疫吸附法测定。

1.3.2肾功能

治疗前后上午空腹取患者静脉血5 mL，3000rpm后，设定温度为4℃，离心10分钟后分离血浆和血清，观察肾功能变化指标，包括血尿氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）、尿肌酐（Cr）。

1.3.3血液净化

治疗前后采用酶联免疫吸附法检测患者同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺素（PTH）和β2－微球蛋白（β2-MG）。

1.4统计学分析

各种临床指标的比较数据都是由统计学处理，以及计量数据的统计数据（`c±S，炎症因子、血液净化、肾功能（治疗前后）计数数据（%，不良反应）（软件SPSS 21.0)）分别使用（²值和t值测试，如果结果是P<0.05，这表明有统计组之间的区别。

2研究结果

2.1两组不良反应发生率统计

两组不良反应数据统计分析，试验组不良反应发生3例，参照组发生11例，其前者总发生率5.88%明显低于参照组不良反应总发生率21.57%，经过卡方统计学分析，组间对比统计学意义存在P<0.05，见表1。

表1：对比两组不良反应

2.2 比较两组炎性指标

组间对比结果表明，治疗前两组患者炎性指标统计分析无显著差异P>0.05，治疗后试验组各项炎性指标结果（TNF-α、CRP、IL-6）均低于参照组结果，经过数据分析统计，组间对比差异性显著P<0.05，见表2。

表2：对比治疗前后两组炎性指标（`c±S）

2.3 统计两组肾功能指标

两组患者治疗前后肾功能结果，治疗前两组患者肾功能指标对比无显著差异（P>0.05）治疗后试验组BUN、Cr指标均低于参照组，Ccr指标高于参照组，t值检验后，组间对比统计学意义存在P<0.05，见表3。

表3：对比两组治疗前后肾功能指标（`c±S）

2.4 统计两组血液净化情况

参照组与试验组治疗前两组血液净化指标结果统计无显著差异P>0.05，治疗后，试验组β2-MG、Hcy、PTH等血液净化指标均低于参照组，组间对比统计学意义存在P<0.05，见表4。

表4：对比治疗前后两组血液净化指标情况（`c±S）

3讨论

肾衰竭通常是指患者外伤、烧伤、长期肾脏病变等导致肾脏血流供应不足，或者患者的肾脏在多种因素的影响下出现阻塞，导致毒物积聚、功能受损B。值得注意的是，大部分的肾衰竭患者都存在原发性疾病，而在此基础上一旦并发肾衰竭，将会大幅度提高患者的痛苦，使其生命受到威胁。

血液透析治疗在肾衰竭患者的临床控制中得到了广泛应用，通过治疗，患者体内的代谢废物能够得到有效清除，多余的水分能够及时排出，从而有效纠正电解质、酸碱平衡状态，使患者的肾功能部分或完全恢复。血液灌流治疗是使用具有广谱解毒效应的或者固定特异性配体的吸附装置通过血液循环，将患者血液当中的致病物质进行吸附和清除，进而使患者的血液得到净化

5。值得注意的是，血液灌流能够将肾衰竭患者身体中的有害物质和毒素彻底清除，同时还能够使多聚氨基酸和中分子物质随灌流治疗排出患者体外，所以治疗效果较为理想。但是单独的血液灌流无法使患者的水、电解质、酸碱紊乱得到有效纠正，所以在临床治疗中联合血液透析治疗，能够达到事半功倍的效果。本研究结果显示，试验组不良反应发生3例，参照组发生11例，其前者总发生率5.88%明显低于参照组不良反应总发生率21.57%，经过卡方统计学分析，组间对比统计学意义存在P<0.05；治疗前两组患者炎性指标、肾功能指标、血液净化统计分析无显著差异P>0.05，治疗后试验组各项炎性指标结果（TNF-α、CRP、IL-6）均低于参照组结果，试验组BUN、Cr指标均低于参照组，Ccr指标高于参照组，试验组β2-MG、Hcy、PTH等血液净化指标均低于参照组，组间对比统计学意义存在P<0.05。

综上所述，联合治疗手段可有效改善慢性肾衰竭患者临床整体治疗效果，其肾功能与炎症反应均可有效缓解，且临床不良反应发生率较低，血液净化效果良好，整体治疗效果显著，安全性较高。

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作者简介：唐强帮(1977.09-），男，汉族，四川泸县人，本科学历，副主任医师，主要从事:肾内科、血液净化、血液透析血管通路的建立与维护。