腹腔镜手术麻醉方法的安全性分析

(整期优先)网络出版时间:2022-08-16
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摘要目的探讨不同麻醉方法对腹腔镜手术患者的安全性。方法选取我院20191月至20221月收治的腹腔镜手术患者240例作为研究对象,随机分为A、B、C三组。麻醉方法:A组为气管插管全麻、B组为硬膜外麻醉、C组为气管插管全麻加硬膜外麻醉,比较三组麻醉效果及安全性。结果240例患者中,A、B两组不良反应发生率差异无显著性,无统计学意义(P>0.05)。C组患者术后不适症状明显低于其它两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论用气管插管全麻加硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者麻醉效果稳定,不良反应少,安全性高,能显著提高手术的麻醉质量,值得推广使用。

关键词腹腔镜;麻醉方法;不良反应;安全性

随着内镜的诊断和治疗水平日益发展,临床各科室应用腹腔镜手术治疗的数量正在逐年增加,腹腔镜麻醉在临床上应用广泛。但如何选择麻醉方式仍然没有得到共识。机体应激反应不仅和免疫系统关系密切,而且对外科疾病的治疗与预后效果也有着直接影响,术中选择的麻醉方式和麻醉药物在一定程度上决定了手术能否顺利完成[1]。为了选择快速、安全、高效的腹腔镜手术麻醉方法,提高手术患者的麻醉效果,减少并发症,选取我院自2019年1月至2022年1月腹腔镜手术患者240例,现进行回顾性分析,探讨几种麻醉方法的效果及安全性,现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将本组240例腹腔镜手术患者按随机数字表法分为A、B、C三组,各组80例,A组:男性38例,女性42例,年龄25~64岁之间,平均体重(61.9±1.3)kg;子宫全切术31例,胆囊切除术30例,其他19例;B组:男性48例,女性32例,年龄2054岁之间,平均体重(58.9±2.3)kg;胆囊切除术46例,卵巢囊肿切除术28例,其他6例;C组:男性36例,女性44例,年龄2262岁之间,平均体重(60.7±1.4)kg;子宫全切除术25例,胆囊切除术30例,卵巢囊肿切除术12例,其他13例。所有接受手术患者均签署手术同意书,同时排除严重肝、肾疾病及心血管疾病,三组患者在一般资料、年龄及体重等方面比较差异无统计学意(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1麻醉前准备

麻醉术前准备:患者进入手术之前0.5h,肌注0.1mg咪达唑仑,0.5mg阿托品。②进入手术室后,常规进行无创监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图,并开放两条通畅的上肢静脉通路。

1.2.2麻醉方法

A组:给予气管插管全麻手术:给予患者以0.10~0.14 mg/kg咪唑安定,2.0mg/kg丙泊酚、0.10mg/kg顺阿曲库铵、2~4µg/kg芬太尼进行快速诱导全麻,然后接好麻醉机和呼吸机,给予气管插管,控制好患者的呼吸情况,监测二氧化碳分压,潮气量为6~8mL/kg,呼吸频率为12~16次/分。术中持续吸入1.0~1.5%异氟醚、间断静注1µg/kg芬太尼、0.02~0.05mg/kg顺阿曲库铵以维持患者情况。

B组:给予连续硬膜外麻醉手术:在患者的第3~第4腰椎间隙上给予穿刺,并给予面罩吸氧。进入硬膜外腔后,缓慢注射5mL的利多卡因。术中根据患者需要经硬膜外可追加使用1.0%布比卡因+0.25%利多卡因,静脉给予0.1mg/kg咪唑安定、6µg/kg芬太尼、1.5mg/kg异丙酚依次进行静脉注射。

C组:综合使用以上两种麻醉方法:给予气管插管全麻同时进行硬膜外麻醉。

1.3观察指标

①观察所有患者的不良反应发生率(腹痛、腹胀、恶心、呕吐、气紧、咽喉部不适)。②观察患者麻醉前后平均动脉压(meanarterypressure,MAP)、血氧饱和度(SpO2)及心率(heartrate,HR)的变化。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以(`χ±s)表示,采用t检验,计数资料以(%)表示,采用χ²检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

三组患者不良反应发生情况及麻醉前后血流动力学变化见表1、表2。

1 三组患者不良反应发生情况比较

组别例数 不良反应 例数(n) 发生率(%)

A 80 腹胀、呕吐 30 37.5

气促、咽喉不适 37 46.3

B 80 腹痛、恶心呕吐45 56.3

气促、咽喉不适23 28.8

C 80 腹胀、恶心呕吐17 21.3

气促、咽喉不适 15 18.8

2 三组患者麻醉前后各项临床指标的比较

组别时间 例数 MAP(kPa) SpO2(%) HR(次 /min)

A 麻醉前 80 9.3±0.5 90.2±0.6 71.6±5.3

麻醉后 80 10.2±0.6 96.4±0.8 75.8±6.1

B 麻醉前 80 9.2±0.4 95.6±0.4 77.7±0.5

麻醉后80 9.9±0.3 95.1±2.1 73.2±3.0

C 麻醉前 80 8.3±0.6 95.6±0.4 75.7±0.5

麻醉后 80 8.0±0.9 92.1±2.1 73.2±3.0

从表1、表2看出,C组患者并发症发生情况明显低于A、B两组,差异显著,P<0.05;C组患者麻醉前后各项临床指标的稳定性明显优于其他两组,差异显著,P<0.05。

2讨论

在患者接受腹腔镜手术时,良好的气腹是手术成功的重要条件。传统的麻醉方式是采用硬膜外麻醉或气管插管麻醉中之一[2]。硬膜外阻滞麻醉中,患者常出现呼吸及循环功能障碍,引起其他应激反应,影响患者的治疗及预后,且易导致高碳酸血症的发生[3];气管插管全麻虽然可以避免这方面的不足,但由于正压通气会加重气腹,影响呼吸和血流动力学,致气道内压力增高,易造成呼吸道损伤,且术后镇痛作用较差,增加患者身心痛苦。通过对80例手术患者联合使用全身麻醉复合硬膜外麻醉的方法,能有效控制呼吸,消除气腹的不适,减轻患者术后不良反应,安全性较高,在腹腔镜手术中使用范围更为广泛。

综上所述,腹腔镜手术中复合使用硬膜外麻醉加气管插管麻醉,效果显著,安全性较高,各项指标稳定,优于单纯气管插管全麻或硬膜外阻滞麻醉[4]

值得麻醉科医生同仁在临床上推广使用。

参考文献

[1]文利东,杨新颖,廖文欣.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果及安全性评估[J].医药论坛杂志,2013,(10):1113

[2]何林,蒋燕.腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者的影响[J].腹腔镜外科杂志,2017(03):194-196.

[3]施镔.不同手术方法对子宫切除术患者应激反应的影响[J].郑州大学学报(医学版),2011,46(2):307-308.

[4]李艳红.腹腔镜手术中的麻醉方法及结果分析[J].继续医学教,2015(4):102-103