腹腔镜结肠切除术的临床体会

腹腔镜结肠切除术的临床体会

徐朋

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院黑龙江双鸭山155811）

【摘要】目的：探讨腹腔镜结肠切除术的操作方式。方法：回顾分析我院2014年3月—2017年12月之间收治的20例行腹腔镜结肠切除术的患者。结果：本组收拾的20例患者均顺利完成手术，平均手术时间（170.36±52.41）min，平均术中出血量（95.42±33.75）ml，平均术后住院时间（9.87±2.21）d。结论：腹腔镜结肠切除术，适用广泛，操作简单，切口小，术后并发症少，值得推荐。

【关键词】腹腔镜结肠切除术；右半结肠切除术；乙状结肠切除术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0037-02

腹腔镜结肠切除术适用于良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性疾病等患者的治疗，包括右半结肠切除术、乙状结肠切除术等。本文选取我院2014年3月—2017年12月之间收治的20例行腹腔镜结肠切除术的患者，对其临床治疗观察如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的患者共20例，男15例，女5例，年龄在25～70岁之间，平均年龄（43.31±2.56）岁，其中右半结肠切除术者12例，乙状结肠切除术者8例，全部患者均行腹腔镜结肠切除术。

1.2方法

1.2.1右半结肠切除术（1）切口：在脐上或下缘行10mm切口，植入穿刺套管，作腹腔观察孔，操作孔在左髂前上棘与脐连线中点附近，在脐耻连线中点放置5mm穿刺套管[1]。（2）手术步骤：植入腹腔镜，全面探查腹腔，明确病变部位、范围，用无损伤抓钳提起肠管，超声刀切开肠系膜根部表面腹膜，分离至对侧，将肠管结扎，在肠系膜内侧分离并结扎回结肠动、静脉、右结肠动、静脉及中结肠动、静脉右支，再用超声刀沿切除结肠范围的肠系膜根部切断肠系膜，然后钛夹结扎小的分支血管[2]。将肠系膜上至肝曲，下至回肠末端分离后，牵拉升结肠至内侧，使侧腹膜暴露，逐一分离系膜连同腹膜后脂肪及其内的淋巴结，注意防治右输尿管损伤。当右半结肠及其系膜完全游离后，将辅助操作孔套管拔除，并将其扩至6cm，由切口处拉出肠管及其系膜，直视下切去病变肠段，吻合肠管，注意防治吻合时出现肠管扭曲[3]。肠管吻合后放回腹腔，缝合切口，重建气腹，置入腹腔镜，观察术野情况，检查吻合肠段血运，术野有无活动性出血，冲洗并吸净术野血液，侧腹膜无需缝合，放出腹内气体，将套管拔除，缝合戳孔，结束手术。

1.2.2乙状结肠切除术（1）切口：在脐上或下缘行10mm切口，植入套管，作腹腔镜出入的观察孔，主操作孔在右下腹锁骨中线行12mm戳孔，辅助操作孔在脐水平线上、主操作孔上方的右上腹或剑、脐连线下1/3处行5mm戳孔，第二辅助操作孔在左下腹行10mm戳孔[4]。（2）手术步骤：植入腹腔镜，全面探查腹腔，用抓钳提起肠管，在近肠管系膜处行一戳孔，将肠管结扎，再由助手将胶带提起作悬吊肠管用。在乙状结肠系膜内侧，找出并结扎乙状结肠动、静脉及直肠上动、静脉，用超声刀分离乙状结肠系膜内侧面，小出血点逐一凝闭止血，分离平面上至降结肠中段，下至直肠上段[5]。乙状结肠系膜内侧面的分离完成后，向内侧牵拉肠管，暴露侧腹膜，并予以游离，因左输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起，故应注意避免损伤。肠系膜及其上的脂肪淋巴组织分离后，即完成游离乙状结肠的操作。用切割吻合器在直肠上段横断肠管，将第二辅助操作孔扩至5～6cm，用塑料套保护切口，由切口处拖出乙状结肠末段，腹腔外切除病变肠段，此时应注意已游离的近端降结肠是否有足够的长度与直肠上段吻合，必要时可通过扩大切口，适当分离降结肠系膜，在无张力情况下使其与直肠上段吻合[6]。近端结肠末段开口处植入吻合器，行荷包缝合将其固定，将肠管放回腹腔，缝合切口，重新气腹。腹腔镜下，用抓持钳将吻合器钉座与从肛门植入的吻合器顶端套接，此时应注意不可扭曲肠管，收紧吻合器后击发完成端端吻合[7]。吸净术野血液，冲洗腹腔，无需缝合侧腹膜，放出CO2气体，将腹壁套管拔除，缝合戳孔，结束手术。

2.结果

本组收拾的20例患者均顺利完成手术，平均手术时间（170.36±52.41）min，平均术中出血量（95.42±33.75）ml，平均术后住院时间（9.87±2.21）d。

3.讨论

随着微创技术的不断进步，腹腔镜已普遍应用于外科手术中，特别是腹腔镜结肠切除术治疗取得了很大进展，其适应证如下：良性肿瘤，巨大腺瘤及息肉病变无法应用肠镜行腔内套扎、烧灼等方法治疗者，或脂肪瘤、平滑肌瘤等肠壁内病变者；恶性肿瘤，未侵及周围组织、脏器的局限性肿瘤，早期恶性肿瘤或转移的恶性肿瘤者；炎性疾病，反复发作且局限而久治不愈的溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、炎性憩室、结肠结核等结肠炎性疾病；乙状结肠冗长，盲肠或乙状结肠慢性扭转等；晚期肠癌、医源性结肠穿孔等需单纯行结肠造瘘者[8]。对患者行腹腔镜结肠切除术时，由于肿瘤较小，在肠管外不易辩认病变肠段，术前应常规采取结肠钡剂造影，协助手术定位。手术过程中，应对患者行气管内插管静脉全身麻醉，取仰卧位，全面探查腹腔，明确病变部位及范围后，合理实行手术操作，并注意避免腹腔脏器损伤，患者多可顺利完成手术，且预后良好，值得广泛应用。

【参考文献】

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