消化性溃疡的临床护理体会

消化性溃疡的临床护理体会

周媛

周媛

（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101）

【摘要】目的：讨论消化性溃疡的护理措施与体会。方法：对2012年收治的58例消化性溃疡患者进行回顾性资料分析。结果：58例消化性溃疡治愈56例，有显著效果2例。结论：选取相应的临床护理对策可有效的提高治愈率，降低并发症发生。

【关键词】消化性溃疡；护理；体会。

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）04-0230-02

消化性溃疡泛即是指胃肠道黏膜在某些特殊的情况下被胃酸或者是胃蛋白酶的消化所导致的的溃疡，可以被发现在食管、胃以及十二指肠等部位，也可以发生于含有胃黏膜的Meckel憩室内[1]。一般所说的消化性溃疡是说胃溃疡和十二指肠溃疡，因为此二种最为常见。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年我院共收治58例消化性溃疡患者，其中男32例，女26例；年龄最小的为27岁，最大的为59岁；其中十二指肠溃疡30例，胃溃疡22例，复合性溃疡6例；患者主诉均有饮食失调，情绪不稳定等，有腹痛、反酸、恶心、食欲减退等症状。

1.2方法

包括抗酸药以及抑制胃酸分泌药两类别。经常使用的碱性抗酸药包含以下几种药物，氢氧化铝、铝碳酸镁等，而抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂以及泵抑制剂(PPD)大类。常用的胃黏膜保护剂包含硫糖铝、枸橼酸铋钾以及米索前列醇[2]。对于幽门螺杆菌呈阳性的消患者，采用一种PPI再加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联疗法。

2.护理

2.1一般护理

对嗜烟酒者，劝其戒除。但应注意突然戒断烟酒可引起焦虑、烦躁，反过来也会刺激胃酸分泌，故应与病人共同制定切实可行的戒烟酒计划，并督促其执行。④保挣情绪稳定，避免紧张、焦虑等不良情绪[3]。溃疡活动期且症状较重者，嘱其卧床休息几天至1～2周，可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力。

2.2饮食护理

在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐4～6次，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。饮食不宜过饱，以免胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌。进餐时注意细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用[4]。选择营养丰富，易消化的食物。症状较重的病人以面食为主，因面食柔软易消化，且其含碱能有效中和胃酸，不习惯于面食则以软米饭或米粥替代。由于蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可适量摄取脱脂牛奶，宜安排在两餐之间饮用，但牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮及空腹饮用。脂肪到达十二指肠时虽能刺激小肠分泌抑促胃液素，抑制胃酸分泌，但同时又可引起胃排空减慢，胃窦扩张，致胃酸分泌增多，故脂肪摄取应适量。应避免粗糙、过冷、过热和刺激性食物或饮料，如咖啡、酒、茶、可乐、香料、油煎食物等。指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物(如苏打饼干等)。

2.3用药护理

治疗消化性溃疡的药物包括降低胃酸、保护胃黏膜及抗幽门螺杆菌药物三类。降低胃酸常用抗酸药和抑制胃酸分泌药，抑制胃酸分泌药包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。保护胃黏膜药物常用硫糖铝和枸橼酸铋剂。抗幽门螺杆菌药物常用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮等。抗酸药的作用机制是中和胃酸及降低胃蛋白酶活性。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，甚至可导致骨质疏松[5]。质子泵抑制剂的作用机制是干扰壁细胞有关的质子泵，从而抑制胃酸分泌。

2.4并发症护理

2.4.1穿孔床头抬高，禁食；密切观察血压、脉搏、呼吸、肤色、肢体温度、尿量指标，腹痛变化、腹膜刺激征、肝浊音区肠鸣音等情况及时报告医生；胃肠减压，迅速建立静脉通道，做好术前准备。

2.4.2幽门梗阻轻者可进少量流质，禁止病人吸烟、饮酒和进刺激性食物；重者禁食，胃肠减压，连续72小时抽吸胃内容物和胃液，静脉维持营养。病情好转后给以流质食物，并于每日晚餐后4小时洗胃1次；遵医嘱及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱[6]。记录呕吐物量、性状及胃内容物量、性质、气味；对内科治疗无效者，积极做好术前准备。

2.5健康教育

2.5.1培养良好的生活习惯生活规律，劳逸结合。饮食定时定量，以易消化富有营养的食物为主，保证摄入足量的维生素及蛋白质。避免进食刺激性食物，如酸辣、油煎、豆类食物、浓缩果汁等。戒烟酒、咖啡、浓茶，选择不油腻，清淡易消化的食物。减少生活压力，降低精神心理应激，指导病人正确面对现实和挫折，善于用适当的方式宣泄不良情绪；加强身体锻炼，提高机体功能状态和免疫力。在好发季节注意保暖。

2.5.2用药指导慎用非甾体类消炎等药物，避免使用加重溃疡的药物，如阿司匹林、利血平、咖啡因、肾上腺皮质激素。遵医嘱按疗程服用治疗溃疡病药物，不可自行停药，并注意药物的副反应。

2.5.3教会病人判断并发症，一旦出现立即就诊：出血：腹痛症状短期内加重，大便颜色发黑。穿孔：腹痛严重且弥漫全腹，腹部不能按压[7]。幽门梗阻：进食后2～3小时，有上腹部饱胀感，伴有恶心、呕吐，呕吐物量多、有发酵味道。胃溃疡癌变：腹痛失去原有的节律性，体重下降明显，伴贫血。

3.结果

58例消化性溃疡治愈56例，有显著效果2例，无死亡病例发生。随访3年～6年，取回病例54份。

4.讨论

消化性溃疡是一种由多种病因所导致的异质性疾病群，患者之间的病因或者会有不同，但其临床表现相似。现已知的主要病因是因为幽门螺杆菌(HP)感染以及服用非甾体类抗炎药(NSAD)。溃疡的发生是由于对胃及十二指肠黏膜皆有损伤的侵袭因素与自身防御修复因素之间失衡的结果[8]。对胃以及十二指肠黏膜有损伤的因素包括以下几种，高浓度胃酸、胃蛋白酶、微生物、酒精、胆盐、药物以及其他有害物质；胃以及十二指肠黏膜的防御修复因素则包括碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流量、上皮细胞更新以及表皮生长因子等。正常情况下，胃以及十二指肠黏膜是可以抵抗侵袭因素的损害作用的。只有当侵袭因素增强或者是黏膜自身防御减弱时，才有可能导致溃疡。

【参考文献】

[1]谭光秀.消化性溃疡的护理体会[J].吉林医学,2010.31(3):365-366.

[2]刘娟丽,鲍玉新,消化性溃疡的中医治疗护理体会[J].新疆中医药,2011.29(5):69-70.

[3]何文燕.消化性溃疡护理中护理路径的临床价值分析[J].基层医学论坛,2014.18(18):2368-2369.

[4]潘志环.消化性溃疡患者的护理体会[J].中国医药指南,2014.14:368-369.

[5]岳秀琴.消化性溃疡护理的新概念[J].中国民族民间医药,175-176.

[6]胡勇,唐永红.消化性溃疡的护理体会[J].中国医学创新,2011.8(19):108-109.

[7]王俊香,陈海英.老年消化性溃疡护理体会[J].临床医药实践,2007.16(8):784-785.

[8]殷红莲.谈消化性溃疡护理体会[J].实用医技杂志,2007.14(19):2633-2634.