针刺治疗神经根型颈椎病研究新进展

针刺治疗神经根型颈椎病研究新进展

朱艳风韩昆

（河北中医学院附属医院河北石家庄050011）

【摘要】颈椎病多见于40岁以上，长期从事书写、缝纫等保持低头姿势工作的中老年患者。近年来，随着中、高考带来的巨大学习压力，现代学生学习任务日益加重，电脑、智能手机的广泛普及使颈椎病的患病群体也愈加年轻化。神经根型颈椎病是其中最典型最常见的一型。本文参阅分析近3年来针刺治疗神经根型颈椎病的文献报道，从其病因病机、症状与体征、诊断标准、针刺配合其他疗法等方面，对针刺治疗神经根型颈椎病的新进展进行总结，以期为神经根型颈椎病的治疗提供参考。

【关键词】神经根；颈椎病；针刺；综述；概况

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0001-02

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及椎间关节退变，刺激或压迫临近脊髓、神经根、血管及交感神经而导致的疾病。严重者可导致瘫痪。根据临床表现可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型等[1]。以神经根型颈椎病临床最为常，约占颈椎病的70.2%[2]。本病治疗以非手术疗法中的针灸疗法最具代表性。在治疗实践中，有单纯传统针刺治疗、针刺配合灸法、针刺配合中药、针刺配合其它外用疗法治疗。现总结如下。

1.传统针刺治疗

针刺疗法是根据中医理论，循经取穴、辩证取穴、局部取穴等方式，采用不同的针具刺激人体穴位并运用一定的手法激发经气，调整失养的经筋从而改善筋肉的强直、痿软、转筋、痉挛、麻木等多种症状以治疗疾病。近年来研究证明针刺治疗可以改变病变局部微循环，促进炎性渗出物的吸收。有学者采用陆氏烧山火针刺手法或“飞腾八法”针刺八脉交会穴治疗神经根型颈椎病，有效率均达95%以上[3-4]。汪崇淼[5]运用针灸治疗神经根型颈椎病时依据分经辨证，诊断上贯彻中西医结合诊断，重视针刺手法，强调治神与得气，选穴上从足太阳膀胱经证、手阳明大肠经证、手少阳三焦经证、手太阳小肠经证四个方面选穴，临床运用疗效显著。郭敏等[6]使用远络疗法针刺治疗神经型颈椎病，其愈显率明显提高。

2.针灸配合治疗

灸法是我国传统针灸医学的一个主要部分。它和针刺法一样都通过刺激腧穴或特定部位激发经络、神经、体液的功能，调整机体各组织、系统的失衡状态，从而达到防病治病的目的。但是又和针刺法不同，灸疗法是通过温度及其他非机械刺激的作用，来扶正劫邪，平衡阴阳，防治疾病。在治疗颈椎病的实践中，许多医者在针刺方法的基础上施以灸法，两种方法相结合应用。邓赛男等[7]采用艾灸配合苍龟探穴针刺治疗神经根型颈椎病，有效率为90.0%。刘立安等[8]使用针刺联合灸贴和电针治疗神经根型颈椎病取得了良好的相关。金硕焕等[9]使用针刺项八针配合新型艾灸盒治疗神经根型颈椎病效果较单纯釆用针刺项八针配合传统型艾灸盒效果显著。张震旺[10]通过观察壮医药线点灸结合普通针刺治疗神经根型颈椎病，总有效率治疗组95.0%，与对照组比较差异有统计学意义。

3.针刺配合中药内服外用

神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴，病因病机为脏腑虚损、筋骨懈惰，气血虚弱、气血不和，外邪侵袭、经脉痹阻。针药并用一直是经典中医所坚持的理念，所谓內治之法即外治之法，同样在颈椎病的治疗中也体现了这一点。张振诚等[11]通过观察中药内服联合针刺治疗神经根型颈椎病，治疗前后两组临床疗效及治疗前后视觉模拟评分(VAS评分)、颈椎病症状量表积分均较对照组明显改善，证明中药汤剂内服联合针刺治疗神经根型颈椎病安全有效。张华军等[12]研究运用雷火灸结合针刺及独活寄生蠲痹汤口服可以明显缓解颈椎病患者的颈肩疼痛，提高神经功能。李国正[13]采用颈三针合并中药熏蒸可以明显缓解颈椎病疼痛，改善功能，并且中药熏蒸也能减缓针刺时的不适感。

4.特殊取穴

在普通针刺以外，有的专家根据自己针刺心得，从而在传统理论基础上发展出许多特殊针刺方法。工形针灸疗法是在现代生物力学的指导下发展起来与经络的基础理论相结合精炼穴位的选择的一种针刺方法。其在颈椎病治疗中疗效确切[14]。平衡针灸学是以中医的心神调控学说和西医的神经调控学说为理论基础，形成的针灸与心理—生理—社会—自然相适应的整体医学调控模式的一门现代针灸学。邹来勇等[15]采用整体平衡疗法(平衡针刺配合平衡推拿)治疗颈椎病，可以有效缓解疼痛，增大颈部活动范围。邱超等[16]采用穴位埋线法治疗神经根型颈椎病，亦取得了满意疗效。

5.针刺配合局部治疗

颈椎病均有不同程度的局部疼痛，针对痛点的治疗也是当今治疗的一个方向。“以痛为腧”，并不是单纯的强调以疼痛作为标准，其更深层的含义是治疗经筋病应以“局部症状”作为治疗时的取穴依据。正如《灵枢·卫气失常》篇所云:“筋病无阴无阳，无左无右，候病所在。”经脉受阻不仅会导致疼痛，还会导致经筋失养而引发筋肉的强直、痿软、转筋、痉挛、麻木等多种症状，但不管症状有何变化，其气滞血瘀的本质并未改变。在针刺、针灸、中药配合治疗基础上，许多专家还发展了诸多配合局部治疗的疗法。王玉花[17]使用电针配合穴注有良好的镇痛效果。黄小滨[18]发现经络刮疗与推拿治疗神经根型颈椎病均有明显的临床疗效，在改善神经根型颈椎病患者的上肢疼痛与麻木、手指痛与麻木等症状方面,经络刮疗优于推拿治疗。丁江浩[19]运用神经松动术可显著改善颈椎功能障碍指数(NDI)，增强疗效。陈春艳[20]发现“杨氏”絮刺拔罐能有效改善神经根型颈椎病患者的疼痛症状和斜方肌肌张力。罗高俊[21]证实针刺夹脊穴配合十宣穴放血是一种治疗神经根型颈椎病的有效方法。曾顺福[22]发现针灸、推拿结合颈椎牵引利于缓解神经根型颈椎病患者的颈椎痛感，减轻颈椎功能障碍。

6.小结

综上所述，针刺在对神经根型颈椎病治疗中有显著效果，既包括传统针刺法，也有结合推拿、艾灸、电针、拔罐、放血、方药等综合疗法。针刺选穴方法多样：有局部选穴法，正如《灵枢·卫气失常》篇所云：“筋病无阴无阳，无左无右，候病所在。”；循经选穴法，体现“经脉所过，主治所及”的治疗原则，从经络辨证来看，主要与足太阳膀胱经、手太阳小肠经、督脉、足少阴肾经有关；辩证选穴法，根据患者病机辩证不同而选穴不同；以及特殊选穴法等。穴位多选取颈夹脊、大椎、风池、肩井、颈百劳、阿是穴等穴。

针刺腧穴具有调畅气血、舒经活络、祛风除湿、散结止痛等功效，能够有效缓解患者的疼痛、麻木及功能受限等症状。多种方法结合疗法比单纯针刺治疗效果更加明显，针刺与局部中药熏蒸、刺络、推拿等疗法相配合可以疏通经络，解除痉挛，松懈局部粘连与结节，缩短疗程。再加上中药汤剂口服由内根据辩证用药调理全身，标本兼治更充分体现了中医的整体观。

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