28重型病毒性肝炎的护理措施

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28重型病毒性肝炎的护理措施

彭湘玖

彭湘玖黑龙江省大兴安岭地区松岭区疾病预防控制中心165012)

中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0349-01

重型病毒性肝炎是最严重的一型病毒性肝炎,较少见。在我国大多由乙型肝炎病毒引起,亦可由二种或二种以上的肝炎病毒重叠或混合感染所致。重型肝炎的病理特征为急性或亚急性肝细胞坏死,临床表现为黄疸在短期内进行性加深,并出现意识障碍、腹水、出血、感染及肝肾功能衰竭等。抢救成败在很大程度上取决于护理和治疗的密切配合。对我院2010年1月~2012年1月收治的重型病毒性肝炎28例的护理问题进行分析,并对护理措施进行探讨。

1临床资料

本组28例,男18例,女10例,年龄23~72岁,平均43.8岁。所有患者诊断均符合1990年上海病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。其中亚急性重型6例,慢性重型21例。病原学分型,乙肝26例,甲乙型重叠感染1例,乙丙型重叠感染1例。28例中死亡12例,存活16例,死亡率42.86%,死亡病例在院治疗期间7~115天,平均39.1天。

2护理问题及措施

2.1患者的心态:重型病毒性肝炎患者,心理负担较重,大多表现为:焦虑、恐惧心理,特别是病程长者,本组约占83%。常有失眠,哀声叹气,烦躁或极度伤感,但求生欲望强烈,对医疗护理要求较高。对此类患者要体贴入微,给予精神安慰,耐心、细致地做思想工作,基础护理要十分认真,消除各种不良刺激,让其有一种安静、舒适的环境,并有安全感。如限制探望与陪护家属配合密切,避免与患者谈及经济及家庭所发生的一切事件,使其情绪稳定,平安过关。

2.2食欲问题:重型肝炎常表现为极度的食欲不振,甚至出现恶心、呕吐、腹胀等严重消化道症状,由于肝脏病变影响胃肠消化功能,或有内毒素血症所致。本组几乎所有患者均有如此症状,常常随着病情的好转而食欲增加,在此期间,患者应注意口腔卫生,加强口腔护理,鼓励患者进食,少吃多餐,指导清淡食物为主的食谱,改变过去高糖、高蛋白饮食的传统观念。

2.3生活问题:随着病情的加重,患者生活常不能自理,甚至需依靠别人帮助。护理人员要有同情心,要想方设法给予物质上帮助,尽可能安排单人病房,绝对卧床休息。基础生活不出病房,床单经常保持清洁,防止褥疮发生,使患者的体力消耗减少到最低程度,有利于肝脏的修复。

2.4皮肤瘙痒:黄疸型肝炎患者,由于肝脏损害,肝细胞坏死,或是毛细胆管水肿。胆红素代谢障碍,而发生皮肤巩膜黄染,部分患者由于胆盐沉积,刺激末梢神经而引起皮肤严重瘙痒。本组28例中发生皮肤瘙痒13例,严重瘙痒影响睡眠,不利病情康复。临床上常用利胆和抗过敏药物。在护理上应予患者温水擦洗,勤换内衣,修剪指甲,避免抓破皮肤而引起感染。

2.5肝昏迷潜在危险:肝昏迷是重型病毒性肝炎的严重并发症之一。本组发生肝昏迷者4例,而有肝昏迷先兆者8例。肝昏迷的先兆是失眠多梦,性格、行为改变,有些表现为兴奋、多语,有的表现为沉默寡言、嗜睡,若出现烦躁不安,胡言乱语,定向障碍,已进入浅度昏迷状态。肝昏迷潜在危险在每例重型肝炎患者均存在。问题在于极早预防和早期识别。我们认为护理人员对重型肝炎应加强巡视和监察,利用基础护理,治疗护理期间多与患者交谈,发现问题,及早汇报。

2.6出血潜在危险:重型肝炎患者,特别是慢性重型出血倾向较多,表现鼻、齿龈渗血,大便隐血,如伴有门脉高压者,可发生上消化道出血。本组28例中有出血倾向占50%,表现为呕血5例,常发生在病程后期,诱发因素为便秘,大便用力,食物坚硬粗糙,激素应用及某些药物影响等。护理方面主要严密观察。对有上腹不适,烧灼感,或有头昏者更应注意并嘱患者饮食以半流汁或软食为主,防止纤维素较多食物和硬食擦破怒张的食道静脉。大便不能过度用力,必要时应用乳果糖通便(乳果糖既有通便,又有使肠道环境酸化,抑制肠道细菌生长等作用),经常大便隐血检测,发现阳性及时处理。

2.7感染潜在危险:肝功能严重损害后,肝脏解毒功能降低,机体免疫功能下降,对细菌的清除灭活功能均较健康人差,任何病毒及细菌的感染均威胁着每例重型肝炎患者的生命。根据观察,病程长,损伤性检查多,以及探望陪住人员多者发生院内感染的机会越多,感染的部位以呼吸道、肠道、腹腔和泌尿道为多(保留导尿者),另外,长期应用广谱抗生素后,口腔、消化道真菌感染也增多。本组感染发生率60%左右,且常常是使病情加重的主要原因。所以,护理人员一定要严格执行无菌操作常规,病室内每天空气消毒,限制陪护人员数量,加强饮食护理,防止生冷不洁饮食。如遇到流感流行更应提高警惕,保暖尤为重要,必要时事先预防性应用丙种球蛋白、胸腺肽等以提高抗病能力。

2.8脑水肿、脑疝的潜在危险:脑水肿的发生率在重型病毒性肝炎中占相当比例,也是诱发肝昏迷的原因之一。脑水肿的先兆是头痛,心率缓慢,血压偏高,眼球压力增高,严重者视力模糊,频繁呕吐,若进一步发展可出现瞳孔不等大,呼吸节律不齐,频率改变等脑疝症状。严密观察、发现问题、控制补液速度和入量是护理人员的主要职责。

2.9肾功能衰竭潜在危险:重型病毒性肝炎并发肾功能衰竭称肝肾综合征,常发生在疾病的中晚期,一旦发生死亡率明显增高。本组发生肾功能衰竭6例,占28.57%,其中5例死亡。临床表现主要为尿少、恶心、腹胀,高度食欲不振,原有腹水者,腹水量急剧增加。护理要严密观察,详细记录出、入量,肾区热敷,如有排尿困难需保留导尿者应严格无菌操作,仅换留置导尿器瓶,防止逆行感染。