肿瘤患者化疗后恶心呕吐的护理体会

肿瘤患者化疗后恶心呕吐的护理体会

尧伟袁艺

尧伟袁艺（广州医学院附属肿瘤医院胃肠外科510095）

中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0311-02

【摘要】肿瘤患者化疗常伴有不同程度的恶心呕吐等副作用。通过化疗期间对58例患者全方位的护理，并按患者的知识面来针对性的心理干预，其中55例患者可以更好地自我调节，很大程度上减轻了患者的恶心呕吐等副作用，保证了化疗方案的正常实施，提高了化疗的临床疗效，提高了患者的生存质量。

【关键词】化疗不良反应心理护理

恶心呕吐是肿瘤患者化疗最常见的副作用，其发生率约为65～85%，顺铂化疗引起的恶心呕吐几乎为100%[1-2]。严重的呕吐往往导致患者饮食失常、睡眠障碍、脱水等，使患者产生恐惧心理，常会中断化疗。我科通过化疗期间对患者全方位的护理，并按患者的知识面来针对性的心理干预，很大程度上减轻了患者的恶心呕吐等副作用，现报告如下。

1临床资料

所选的病人均经病理检查确诊为恶性肿瘤患者，58例患者，其中胃癌19例，肠癌23例、肝癌16例；男性33例，女性25例，年龄33～69岁，平均(55.2±6.1)岁。化疗前完善各项检查。饮食睡眠正常，均无化疗禁忌症。化疗剂量按照患者体表面积计算，所用药物有顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟脲嘧啶、紫杉醇、伊立替康等。

2护理

2.1化疗前护理呕吐与胃充盈度有关，胃残存量大，食管返流率也增高[3]。因此，告知患者化疗当日要早起，化疗前1～2h禁食，饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等刺激性食物。餐后适当活动，促进胃排空，减轻恶心反应。中餐、晚餐根据患者口味进高营养的流食、半流食或水果。化疗药物导致恶心呕吐的机理是[4-5]：刺激小肠黏膜嗜铬细胞释放5-羟色胺，5-羟色胺与中枢神经化学感受器和上消化道传入迷走神经上的5-羟色胺受体结合，激活延髓呕吐中枢，引起呕吐反射。因此，可食用苹果、猕猴桃和雪梨等水果，以免加重恶心呕吐，并告知饮酒嗜好患者戒酒，以免加重化疗呕吐反应。并在化疗前按医嘱在正确的时间给予止吐药，加强护患沟通，耐心倾听患者的倾诉，取得病人信任，建立良好护患关系。告知病人恶心呕吐是一种常见的药物副作用，在对知识水平高的患者可以向其讲解化疗相关知识及化疗药物的原理，消除其不良情绪，对知识水平低的患者可直接行心理干预，说明有恶心呕吐反应是药物在机体内已行作用，证明药物已起作用，从而减轻患者的心理压力，从根本上让患者认识到恶心呕吐是客观存在的事实，使其自然接受，不产生负面情绪，更好地自我调节，并鼓励患者正确对待自身疾病及化疗反应，使其树立战胜疾病的信心。

2.2化疗中护理讲解心理因素对治疗效果的影响，告知患者良好的心理状态可提高机体免疫力，从而减轻化疗反应。可根据患者喜好给予听音乐、看电视或与他人聊天等方法分散患者注意力，适当减轻恶心呕吐。保持病室内安静整洁无异味，给患者创造一个轻松而舒适的治疗环境，避免感官及视觉上的不良刺激而诱发呕吐。定时开窗通风，温湿度适宜，温度一般保持在17℃～18℃，湿度在50%左右[6]。鼓励患者做吞咽动作或深慢呼吸，缓解病人紧张情绪。恶心呕吐时取坐位或侧卧位，以免引起呛咳、误吸，造成不良后果。及时清理呕吐物，协助患者漱口洗脸，及时更换污染衣服及床单位。在饮食方面特别避免进食油炸及含油量高的食物，奶油类食物也不宜，不要一次性饮大量的饮料，冷食也不宜摄入，减少对胃肠道的刺激。由于化疗药物的药性，会使患者对食物的味觉有所改变，临床实践表明，选用酸味食物对化疗患者的恶心呕吐有改善的作用。

2.3化疗后护理提醒患者每餐后温开水漱口及早晚刷牙，减少口腔异味，保持口腔清洁。不可进食患者可遵医嘱给予2～3d营养对症支持治疗，有效减轻恶心呕吐。倾听病人感受，让其保持良好心态，保持积极向上的稳定情绪。加强营养，适当锻炼，增强体质，增加机体免疫力。

3体会

肿瘤病人化疗引起的恶心呕吐，一方面是化疗药物的副作用所导致。护理人员要给予耐心细致的观察及护理，富有同情心，真正将病人当做自己的亲人来细心呵护。保持良好的治疗环境及提供饮食上的指导和帮助，提供化疗全过程的完整护理程序，减轻化疗反应。另一方面，肿瘤病人往往会承受很大的心理压力，应及早给以针对性心理干预及必要的心理疏导，因此，在化疗前告知病人恶心呕吐是化疗药物常见的副作用是必要的，并按患者知识水平的高低来针对性的心理干预及心理疏导，及时关注患者的心理变化并给予适时的心理疏导，在对知识水平高的患者可以向其讲解化疗相关知识及化疗药物的原理，消除其不良情绪，对知识水平低的患者可直接行心理干预，说明有恶心呕吐反应是药物在机体内已行作用，证明药物已起作用，从而减轻患者的心理压力，从根本上让患者认识到恶心呕吐是客观存在的事实，使其自然接受，不产生负面情绪，更好地自我调节，有助于减轻化疗反应。另外，还要有良好的家庭社会支持系统，解除患者的思想顾虑，保证患者化疗顺利进行，改善患者生存质量。总之，我科通过化疗期间对患者全方位的护理，较大程度上减轻了患者的恶心呕吐等副作用。

参考文献

[1]李娟，罗绍凯，黎军和，等.5-HT3受体拮抗剂在血液系统恶性肿瘤患者化疗止吐中的作用[J].实用肿瘤学杂志，2003，22(5)：49～50．

[2]程毓芳.盐酸格拉司琼治疗胃肠道恶性肿瘤化疗呕吐的临床观察与护理[J].现代护理，2002，8(5)：341．

[3]沈蓉蓉.胃充盈度对化疗致吐的影响[J].中华护理杂志，1997，32(7)：376．

[4]尹会玲，宋成.化疗患者恶心呕吐原因分析及护理进展[J].齐鲁护理杂志，2008，14(1)：42～43．

[5]张立红.5-羟色胺与肿瘤化疗中的呕吐[J].中华护理杂志，1997，32(4)：246．

[6]王辇炎，韩锐.肿瘤药物治疗，第1版[M].北京：人民卫生出版社，1987，135～136.