高血压性脑出血病人的病情观察及护理

(整期优先)网络出版时间:0202-10-20
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高血压性脑出血病人的病情观察及护理

梁梅吉美红

梁梅吉美红大丰市中医院三病区江苏盐城224100)

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0337-02

摘要】目的探寻提高高血压性脑出血患者的疗效及减少并发症的方法。方法对32例高血压性脑出血患者进行观察,寻找其护理难点及解决办法,然后进行相应的护理。结果32例患者的疗效提高,病残率降低。结论护理人员充分了解患者的病情,积极寻找其护理要点及难点,及时给予全面、准确、有效的护理,能显著提高高血压性脑出血患者的治疗效果,降低病残率。

【关键词】高血压脑出血观察护理

高血压性脑出血是神经科常见病和多发病,起病急,变化快,死残率高。高血压和动脉硬化为脑出血最常见的病因[1],发病前无先兆症状,多在情绪紧张、兴奋、用力排便或气候剧烈变化时突然起病,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。如何提高其护理效果是我们护理人员探讨的一个重要课题。

1临床资料

本组32例病人,男性20例,平均年龄70岁,女性12例,平均年龄67岁,其中18例有明显诱因,12例无明显诱因,昏迷4例,意识模糊5例,神志清楚21例。神经系统检查:肌力0-Ⅳ级,头颅CT:脑干出血3例,丘脑出血6例,基底节脑出血18例,平均出血量6ml。均有高血压病史3-15年,1例有精神病史15年,正处于发作期,1例有尿毒症病史6年,血透每周2次。28例病情好转出院,2例病情无明显好转,家属要求自动出院。平均住院24天,均无护理并发症出院。

2护理难点

(1)精神病患者,脑出血急性期停用抗精神病药物,精神症状易出现波动,增加抑制难度。(2)尿毒症患者每周血液透析2次,应用无肝素透析,容易导致透析器内血液凝固,增加透析难度。(3)病人病情重,意识障碍,易出现各种并发症。

3观察要点

意识的改变是病情变化的重要标志[2]。通过简单的对话,压眶放射,角膜反射,疼痛刺激等判断有无意识障碍及意识障碍的程度。脑出血3天后脑水肿逐渐进入高峰期,要预防脑疝。若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷、血肿侧瞳孔变化不定、对光的反射迟钝或消失、偏瘫加重等,表明病情恶化。对血压高且不稳定者,需定时、定血压计、固定测量肢体(健侧),以保证测量的准确性。若平均动脉压超过130mmHg或明显高于其基础血压,则应该降压处理。

4护理要点

4.1休息和安全护理脑出血患者大多病情急,进展快,患者发病24小时内要绝对卧床休息,抬高床头15°-30°,有利于静脉回流,减轻脑组织过度充血、水肿[3]。谵妄、躁动病人加保护性床栏,必要时约束带约束,禁止强烈按压,以免因病人挣扎,加重脑出血,而至颅内压增高[4]。保持环境安静,减少探视,减少不必要的搬动,各种操作要集中进行,尽量轻柔,避免不必要的刺激。

4.2保持呼吸道通畅由于昏迷患者咳嗽和吞咽反射减弱或消失,协助患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧,取下活动义齿,及时清除口鼻分泌物,定时翻身拍背,促进排痰,应用雾化吸入,气管内吸痰等措施确保呼吸道通畅[5]

4.3准确记录出入量重症脑出血患者因进食少、呕吐及利尿剂的使用,多处于血容量偏低状态,要动态监测血生化指标,观察有无脱水,准确记录24小时出入量,为医生治疗提供依据,保持水电解质平衡。

4.4各种管道的护理加强管道的护理,妥善固定,保持引流管通畅,防止受压、扭曲、脱出,观察引流液的颜色及性质,并记录引流量;注意无菌操作,防止感染发生。

4.5各种并发症防治的护理此类患者大多数有高热,如超过38℃,采取有效的降温措施,使体温降至37℃左右。在物理降温时不要降的过快过低,以免发生寒颤反应,使病情加重[7]。建立床边翻身卡,保持床铺清洁干燥、平整,给予气垫床,每4h翻身1次,每次翻身后按摩骨隆突处,以促进局部血液循环,防止压疮的发生。进食含纤维素丰富的蔬菜和新鲜水果,必要时予以开塞露或缓泻剂,保持大便通畅。

4.6康复护理(1)患者疾病初期或由昏迷转为清醒后,因剧烈头痛、偏瘫、失语等有烦躁不安和恐惧害怕心理状态[7],甚至有悲观绝望的心态,向患者介绍治愈的实例,使患者和家属树立信心。(2)加强语言训练及肢体功能锻炼。昏迷病人早期多属于张弛性瘫痪,多按摩肢体及被动活动,保持瘫痪侧肢体处于功能位。若患者有意识活动,应有针对性的制定康复计划和具体方法。如:与患者进行交谈,昏迷病人对家人、朋友的声音刺激反应最为敏感[8],每日进行患肢的功能锻炼,循序渐进。注意观察精神症状,防止患者出现冲动、伤人、毁物行为,有些患者出现脑出血后抑郁[9],应加强病情观察,做好抑郁的护理,防止患者出现自杀的行为。

4.7出院指导向患者及家属讲解高血压病须坚持终身规律服药,嘱家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性,指导和鼓励患者多交流,合理安排生活,劳逸结合。让患者保持愉快平静的心情,保证充足睡眠,合理饮食,减少钠盐、动物脂肪的摄入,戒除不良生活习惯,禁烟酒。

5讨论

脑出血患者在救治期间护理工作极为重要,护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存和康复。对每位护理人员而言,必须充分了解和掌握脑出血的发病原因,病情变化,临床表现等知识,具有高度责任感和熟练过硬的技术,才能更好的配合医生的治疗和抢救,才能及时给予全面、准确、有效的护理,提高治疗效果和减少病残率,达到患者最佳康复的效果。脑出血病人病情重,护理工作量大,本组患者通过严密观察病情变化及精心细致地护理,病情稳定,无护理并发症出院,在肢体偏瘫方面,通过针灸、推拿、理疗,功能锻炼等,肌力都有不同程度的提高。

参考文献

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:619.

[2]殷亚娟,都景琪.102例脑出血的病情观察及护理[J].护理研究,201021:187.

[3]张洪霞,王辉,张玲,等.脑出血护理健康指导[J].中外健康文摘,2008,23:58.

[4]张永花,脑出血的护理体会[J].内蒙古中医药,2010,15:147-148.

[5]史风梅,脑出血并肺部感染的分析及护理[J].护士进修志,2008,23(11):209.

[6]刘志辉,郝佳新,刘志东.脑出血患者护理体会[J].中国现代药物应用.2010,4(8):202-203.

[7]陈丽霞,郑瑞莲.重症脑出血的护理体会[J].中外医药研究,2010.6(26):96.

[8]潘严,高血压脑出血患者手术后的护理体会[J].实用临床医药杂志(护理版),2006,2(1):19.

[9]司律卫军,朱熊兆.卒中后抑郁的病灶研究[J].国际精神病学杂志,2009.36(1):26.