浅谈糖尿病患者的护理贾军

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浅谈糖尿病患者的护理贾军

贾军

贾军(山东胜利职业学院山东东营257035)

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0312-03

【摘要】中国糖尿病发病率6.7%,已高过世界平均水平6.4%。而且,近年来中国糖尿病高危人群也在扩大,坚持健康生活方式,就可以帮助中国人防住糖尿病,对于糖尿病患者应进行饮食护理,运动锻炼,遵医嘱给予药物治疗及适当的局部护理等适当的护理措施,以防治或延缓并发症,延缓寿命,降低病死率。

【关键词】糖尿病护理

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群。其主要原因是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷,造成人体内糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常,临床上以多食、多饮、多尿、消瘦等为主要表现。在积极治疗的同时,应重视护理,若护理得当,可以防止或延缓并发症的出现,提高患者的生活质量。

1饮食治疗和护理

1.1原则

1.1.1标准体重:按病人年龄、性别、身高推算标准体重(=身高cm-105)。

1.1.2计算每日所需总热量:根据标准体重及工作性质来计算,儿童、孕妇、乳母、营养不良者等应酌加,肥胖者酌减。

1.1.3食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配

碳水化合物占食物总热量的50~60%;蛋白质约占食物总热量的12~15%;脂肪占食物总热量的30~35%

1.1.4热量分布:三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,四餐为1/7、2/7、2/7、2/7。

1.2饮食护理注意事项

1.2.1严格定时进食。

1.2.2控制饮食的关键在于控制总热量。

1.2.3严格限制各种甜食,包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。

1.2.4病人进行体育锻炼时不宜空腹,应补充适量食物,防止低血糖

1.2.5保持大便通畅、多食含纤维素高的食物。

1.2.6每周定期测量体重一次,衣服重量要相同,且用同一磅秤。

2运动的护理

2.1规律运动的好处

有规律的运动促进血液循环,缓解轻中度高血压,加速脂肪分解,减轻体重,提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,促进糖利用,减轻胰岛负担,使血糖下降。

2.2运动的注意事项

2.2.1时间:1型在餐后1小时开始;2型宜空腹运动,降脂减体重。

2.2.2运动量:靶心率=170-年龄。

2.2.3原则:循序渐进、持之以恒、量力而行。

2.2.4活动时间:每次15-30分钟、每日1-3次、每周不少于3次。

2.2.5活动方式:散步、慢跑、骑自行车、太极拳、球类等,步行活动最安全作为首选。

2.2.6下列情况不能运动:血糖>13.3mmol/L或尿酮阳性;有心脑血管疾患,收缩压>180mmHg,以免发生意外。

3用药护理

3.1口服降糖药物的种类

3.1.1促进胰岛素分泌的药物:磺脲类药物。

3.1.2增加胰岛素敏感的药物:双胍类药物。

3.1.3延缓葡萄糖吸收的药物:α-糖苷酶抑制剂。

3.1.4增强胰岛素作用的药物:TZD:噻唑烷二酮类。

3.2胰岛素

3.2.1胰岛素的主要作用

促进血中的葡萄糖进入细胞内,促进葡萄糖合成糖原或代谢供能,抑制糖原分解和糖的异生,抑制脂肪的分解。

3.2.2胰岛素适应症

1型DM及急性并发症;2型糖尿病经口服降糖药无效的病人,及合并心、脑、肾等并发症;伴并发症需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等。

3.2.3胰岛素注射

3.2.3.1抽取胰岛素:洗手,混匀胰岛素,消毒瓶塞,抽取胰岛素。

3.2.3.2消毒注射部位:从内向外。

3.2.3.3注射:轻捏皮肤,以45°-90°角度刺入皮下层(针头的大部分进入皮肤),缓慢将胰岛素注入,注完后快速拔出针头,用一干棉球轻压注射部位,无需磨擦。

3.2.3.4常用注射部位:上臂外侧、腹部(肚脐周围及腰围除外)大腿外侧、臀部。

3.3用药注意事项

3.3.1口服药物

注意口服药物的疗效和副作用。磺脲类药物易出现低血糖反应和胃肠道反应,偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹;双胍类药物适合肥胖的2型病人,常用药物:甲福明(二甲双胍),每日剂量500~1500mg,分2~3次口服。主要副作用是食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味,偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解,产生乳酸,在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。

3.3.2胰岛素

3.2.2.1胰岛素的不良反应

低血糖反应;注射部位皮下脂肪萎缩或增生;过敏反应;耐药性;视力下降。

3.2.2.2胰岛素应用注意事项

胰岛素宜放在冰箱内5-15℃保存。避免受热、光照、冷藏。剂量必须准确,采用1ml注射器抽药。注射时间准确,短效胰岛素须在饭前30分钟皮下注射,鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射。注射部位应经常更换,以防局部组织硬化影响吸收,局部消毒应严密以防感染。两种胰岛素合用:应先抽短效胰岛素,后抽长效制剂,以免影响短效胰岛素的速效特性。注意低血糖的发生并告知防治方法,一旦出现应立即口服糖类食物或静注500g/L葡萄糖液。胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收集小便1次,检查尿糖。

4并发症的护理

4.1酮症酸中毒的处理

4.1.1补液:补液是抢救的关键。在2h内输入1000~2000ml,迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能,从第3~6h约输1000~2000ml,第一个24h输液总量约4000~5000ml,严重失水者可达6000~8000ml。治疗前已有低血压或休克,快速输液不能有效升高血压,应输入胶体溶液。

4.1.2胰岛素:每小时、每公斤体重0•1U。小剂量胰岛素治疗方案,将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。

4.1.3纠正电解质及酸碱平衡失调

4.1.4防治诱因和处理并发症

4.2糖尿病酮症酸中毒的护理

4.2.1病情监测

4.2.2酮症酸中毒紧急护理措施包括:正确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入;病人绝对卧床休息,注意保暖;观察和记录病情变化;在输液和胰岛素治疗过程中,需每1~2小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。

4.3预防感染

合理控制饮食,增加机体抵抗力。注意个人卫生,保持全身和局部清洁,加强口腔、皮肤和阴部的清洁,做到勤洗澡、勤换衣。注射胰岛素时局部皮肤严格消毒,以防感染。

4.4糖尿病足护理

4.4.1足部的观察与检查

每天观察足的颜色、温度的改变,有无鸡眼、甲癣等。进行足感觉测试。

4.4.2促进肢体血液循环:保暖,不用热水袋,避免烫伤。按摩,由下向上。适度运动,促进血液循环。戒烟。

4.4.3选择合适鞋袜

4.4.4保持足部清洁

4.4.5预防外伤

5健康教育

心脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因,肾、视网膜、神经系统等慢性病变严重影响劳动力。对糖尿病病人及高危人群进行健康教育是降低糖尿病发病率,减少糖尿病急、慢性并发症和致死率的重要措施。健康教育内容包括:

5.1指导病人提高自我监测和自我护理的能力。内容包括:

5.1.1指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术,了解糖尿病控制良好的标准,如空腹血糖应<7.0mmol/L,餐后2h血糖<11mmol/L。

5.1.2掌握口服降糖药的应用方法和不良反应,注射胰岛素的方法及低血糖反应的封断和应对。

5.1.3解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用,掌握饮食治疗的具体要求和措施,学会自己烹调,长期坚持。

5.1.4掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。

5.1.5生活规律,戒烟酒,注意个人卫生,做好足部护理。

5.1.6了解情绪、精神压力对疾病的影响,指导病人正确处理疾病所致的生活压力。

5.2帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识,关心和帮助病人,对病人给予精神支持和生活照顾。

5.3指导病人定期复诊,一般每2-3个月复检ChbA1,或每3周复检FA,以了解病情控制情况,及时调整用药剂量;每年定期全身检查,以便尽早防治慢性并发症。

5.4教导病人外出时随身携带识别卡,以便发生紧急情况时及时处理。