助产士门诊对疤痕子宫孕产妇分娩结局的影响

助产士门诊对疤痕子宫孕产妇分娩结局的影响

万丽娟王惠

淮安市第二人民医院223000

【摘要】目的：探讨助产士门诊对疤痕子宫孕产妇分娩结局的影响。方法:将参加助产士门诊的55例疤痕子宫孕产妇作为观察组,配对选择未参加助产士门诊的55例疤痕子宫孕产妇作为对照组。对照组接受常规的产前检查、孕妇学校等门诊宣教,观察组在常规检查及宣教基础上增加助产士门诊进行个性化的连续性助产服务,比较两组剖宫产、产后出血量及新生儿窒息发生率、孕产妇满意度的差异。结果:观察组剖宫产及无指征剖宫产率显著低于对照组,孕产妇满意度明显高于对照组。结论：助产士门诊可以降低疤痕子宫孕产妇再次剖宫产率，提高满意度。

【关键词】助产士门诊;疤痕子宫;分娩结局

【中图分类号】R717【文献标识码】A

近年来“单独二胎”政策的开放给产科工作带来一系列的影响，特别是疤痕子宫再生育的风险及如何制定详尽的孕期管理方法和合理的分娩方式，以降低再次剖宫产率，已经引起我们产科工作者的重视[1]。本研究旨在探索助产士门诊对疤痕子宫孕产妇分娩结局及满意度的影响。

1对象与方法

1.1对象

2014年1月至2015年1月，我们将符合VBAC适应证、在本院初次建卡进行常规产前检查、有阴道分娩意愿的疤痕子宫孕产妇作为可得总体。根据计算机产生的个位随机数字将被试者分为观察组和对照组。分组方法为简单随机化，将随机数字0-4分为对照组，数字5-9分为试验组。直至收录观察组和对照组各55例：随机数字和组别共同保管在密封的信封中，满足纳入标准的研究对象及家属充分沟通后签署知情同意并获得院伦理委员会批准后，打开密封的信封，记录被分的组别。两组共纳入110例初孕妇，观察组55例，对照组55例，两组各有2例孕妇选择外院分娩，数据无法查询，观察组有3例孕妇虽然加入观察组但是未接受干预，根据规定剔除，对照组有2例退出研究。故最终观察组50例，对照组51例。两组年龄、孕次、学历、职业、孕妇骨盆各径线值等方面比较，差异均无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。

1.2干预措施

1.2.1对照组

妊娠各期接受常规产检、营养门诊饮食指导、孕妇学校产前教育课程培训，入院待产和分娩时接受常规护理。

1.2.2观察组

1.2.2.1在接受常规孕期产检、营养门诊饮食指导、孕妇学校产前教育课程培训的基础上给予一对一助产士门诊，提供连续性助产护理服务。助产士门诊时间为每周一、三、五上午，人员为获得省及院级母婴护理助产专科合格证的助产士，她们具有丰富的理论与临床实践经验。观察组成员于孕早期建卡时，首次进入助产士门诊，接受孕期营养、运动指导及体重管理。同时由于助产士门诊开放时间不利于上班族，我们还利用网络平台建立网上“助产士门诊”---“VBAC”QQ群，通过网络交流与沟通还可以在一定程度上消除人们面对面的紧张，拉近了彼此之间的心理距离，使得交流更加通畅[2]。近年来网络平台已成为医院孕期健康教育的一种新的方式，观察组孕产妇在首次参加助产士门诊同时会被告知群号，让其通过审核后成为群成员，群成员可以随时在空间留言，管理员会在48h内给予解答，有紧急问题者可以直接与管理员电话联系，管理员在群内不定期发放关于VBAC的相关资料及成功案例，并邀请产后的疤痕子宫孕产妇在群内分享其心得体会。

1.2.2.2助产士门诊工作内容：个性化为孕妇提供各种咨询服务、指导解答各种检查目的、孕期及产前健康指导，包括孕期营养及母乳喂养指导，让孕妇适量运动，科学地补充营养，均衡饮食，控制体重，避免孕期营养过剩以降低巨大儿的发生率，指导孕产妇调节情绪，保持良好心态，讲解自然分娩的好处，纠正人们对剖宫产的错误认识，指导孕妇学习各种促进自然分娩的技巧和锻炼：对脚坐、墙面滑行、散步，游泳、瑜伽等产前运动以及分娩减痛呼吸方法。助产士门诊通过多种形式展示分娩过程，使疤痕子宫孕产妇及其家属掌握入院时机、羊水破裂处理、产前准备，介绍助产士导乐陪伴制度及各个产程的配合方法，指导孕产妇进行拉玛泽呼吸练习及产后观察、母乳喂养、新生儿护理技巧。助产士门诊同时为疤痕子宫孕产妇制定个性化的分娩计划、记录并存档，告知对于VBAC者，临产后应该进行连续胎儿电子监护，同时介绍我院产科力量：一旦出现异常，能保障在30min内实施紧急剖宫产，并备有随时可参与抢救的产科医生、儿科医生、麻醉师以及手术室护士。

1.3观察指标

1.3.1对两组疤痕子宫孕产妇分娩结局（剖宫产及无指征剖宫产率）、产后出血及新生儿窒息发生率进行观察和比较。

1.3.2根据自制满意度问卷进行调查,包括一般情况、孕产妇行为习惯、围产期知识及获取途径、需求程度根据Likert5级评定法[3],对孕产妇满意度进行评估:9O-100分为满意,75-89分为比较满意,5O-74分为一般,25-49分为不满意,0-24分为极差。

1.4统计学方法：应用SPSS10.0软件进行t检验分析,P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组疤痕子宫孕产妇分娩结局的比较（见表1）

2.3两组产后出血量及新生儿窒息数均无统计学意义（P>0.05）。观察组剖宫产及无指征剖宫产数均低于对照组、满意度高于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1助产士门诊开展的以助产士为主导的连续性助产护理服务模式便于孕妇与助产士建立长期互动关系,保证连续的信息支持,更关注于护理的连续性。如果助产士能从产前、产时、产后为孕妇提供连续性照护的话，可以让孕妇提前认识助产士,了解分娩的相关知识，减轻其心理压力及对分娩的恐惧,提高阴道分娩率[4]。助产士门诊通过各种形式开展健康教育与咨询指导,能够与疤痕子宫孕产妇及其家属建立良好的信任关系，并结合其自身特点，制定个性化的分娩计划，了解其内心需求，同时增加助产士与疤痕子宫孕产妇的互动环节及时缓解不良情绪，使其保持良好心态，能提高疤痕子宫孕产妇对治疗和护理的依从性，降低剖宫产率，缩短住院天数、减少住院费用，改善疤痕子宫孕产妇的分娩结局，从而提高孕产妇及家属的满意度。

3.2助产士门诊还可以带动年轻助产团队主动学习，加强年轻助产士对疤痕子宫妊娠再次分娩方式的认识，完善疤痕子宫孕产妇阴道试产的监护和管理，要以降低医疗及法律风险为准则,根据每个患者的具体不同情况,遵循医疗原则,使分娩方案个性化。助产士要掌握疤痕子宫孕产妇产程开始后监测和评估的重点、及早发现和及时处理胎儿心动过缓的异常胎心宫缩图，对于持续腹痛尤其是宫缩间歇期、异常阴道流血、血尿、休克或低血容量表现和胎儿位置不清、胎先露位置升高等子宫破裂征象要加强重视[5]，尽早识别子宫破裂先兆等并发症以减少母儿不良预后，从而提高助产士的整体素质，提高产科助产质量。

综上所述,助产士门诊作为助产服务新模式能配合医生,对疤痕子宫孕产妇进行综合评估,提供连续性专业指导、咨询和心理支持,而符合VBAC适应症的疤痕子宫孕产妇通过严密产程监测经阴道试产是安全可行的,可以减少重复剖宫产带来的二次损伤,同时能提高满意度,应该大力推广与建设助产士门诊。

参考文献

[1]顾梦薇,孙丽洲.关于单独二胎政策出台的思考[J].南京医科大学学报(社会科学版).2014.61(2):109-111

[2]张淼,刘敬华,潘运波.基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式研究[J].中国医学创新,2014,11(12):102—104.1

[3]黎小玲,黄雪群,谢桂芳,等.助产士产前门诊对初产妇情绪及满意度的影响[J].中国当代医药,2013,20(17):137—138

[4]何小华,黄柳红,李馨.助产士门诊对提高自然分娩率的影响[J].当代护士:学术版,2011(12):47—48

[5]刘铭,段涛.剖宫产术后阴道分娩的管理[J].中华围产医学杂志,2014,3(17)