MRI与DSA对原发性肝癌TACE术后随访价值的对比分析

MRI与DSA对原发性肝癌TACE术后随访价值的对比分析

高兵杨志勇通讯作者徐海如

如皋市人民医院江苏如皋226500

【摘要】

目的：对比分析MRI与DSA检查在原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗后随访过程中对肿瘤残留、复发及新发肿瘤的诊断价值。

方法：回顾性分析2013年5月～2015年5月在我院原发性肝癌TACE术后随访病例58例，均于TACE术后4-6周行MRI检查，并于MRI检查后1-3天行DSA检查治疗。将患者MRI及DSA结果进行对比分析研究。

结果：本组58例患者，MRI共显示42例46个肿瘤病灶残留，18例出现24个新发病灶；DSA共显示46例51个肿瘤病灶残留，19例出现26个新发病灶。以DSA为标准，MRI判断病灶残存的敏感性为90．9％，特异性为100％.

结论：MRI能准确显示肝癌TACE术后碘油沉积、残存、复发及新生病灶等情况，是肝癌TACE术后随访较理想的影像学检查方式。

关键词:MRI；肝癌；TACE

【中图分类号】R735【文献标识码】A

经动脉化疗栓塞术(TACE)是目前临床治疗原发性肝癌的最重要的非手术方法，对肝癌TACE术后效果评估尤为重要。高场MRI越来越多的在TACE术后随访中得到应用。笔者回顾性分析2013年5月～2015年5月在我院原发性肝癌TACE术后随访病例58例的MRI表现与DSA图像进行对比分析，以研究其随访价值。

1资料与方法

本组58例，男34例，女24例，年龄33-68岁，所有病例均符合全国肿瘤防治办公室、中国抗癌协会制定的原发性肝癌临床诊断标准（1），均于TACE术后4-6周行MRI检查，并于MRI检查后1-3d行DSA治疗。

MRI：采用西门子1.5T超导型磁共振成像机扫描，均行T1WI、T2WI加脂肪抑制成像，DWI扫描，注射扎喷酸葡胺(Gd—DTPA)后行动脉期、门脉期及延迟期扫描。

DSA：采用Seldinger技术行右股动脉穿刺及腹腔干造影，观察肿瘤血供情况。

2结果

本组58例患者经TACE治疗后，在MRI检查图像上显示共42例46个肿瘤病灶残留，18例出现24个新发病灶；DSA共显示46例51个肿瘤病灶残留，19例出现26个新发病灶。以DSA为标准，MRI判断病灶残存敏感性为90．9％，特异性为100％.

3讨论

TACE是目前治疗肝癌的重要方法之一，在临床得到越来越多应用，以往通过CT检查观察肿瘤碘油充填缺损区等来判断残癌或复发，但是由于存在辐射，且使用较大剂量的碘剂等原因，临床应用受到一定限制，DSA是对TACE后残癌检出最敏感和特异的方法（2），但它属创伤性检查方法，通常在TACE术前作为了解肿瘤供血情况。MRI为非损伤性检查技术，所使用的对比剂基本无毒性，软组织分辨力高，同时进行动态增强扫描和血管成像，在肝癌的诊断中具有极高的诊断价值，有利于全面评价TACE的疗效。

MRI多个序列的直接扫描可以比较充分地显示肝细胞癌病灶的一些内部结构，如脂肪变性、出血坏死及纤维化等，可以根据这些特点间接提示病灶内部的一些病理性改变及其内部组织结构成分。研究显示所有患者MRI图像呈现一种不规律的多种信号共存的表现。主要是因为TACE术后肿瘤内部出现液化坏死、出血、炎性细胞浸润等所致。在本组病例中，42例46个肿瘤病灶残留，18例出现24个新发病灶，共发现70个病灶，其中TIWI低信号55个，T2WI高信号58个，DWI高信号67个，增强扫描明显强化65个，无强化5个。

DSA不仅能准确显示肝癌TACE术后的肿瘤残存或复发灶，还能及时进行化疗栓塞，原发性肝癌TACE术后的残存复发灶与新发病灶在DSA上表现为动脉期及平衡期中等至明显的肿瘤染色，还可见到肿瘤血管显影,且复发癌灶同样具有侵蚀周围血管的特性。有文献报道，病灶乏血供、位于肝包膜下且较小、超选不到位、造影剂剂量及压力不足等因素都可能导致漏诊(3)。本组病例未遇到上述情况。

综上所述MRI能准确显示肝癌TACE术后的肿瘤残存、复发、坏死、碘油沉积等情况，进一步临床治疗提供重要依据,是术后随访较理想的检查方法。

参考文献

1、中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2000，8（3）：1-35.

2、严志平，周康荣．碘油完全充填肝癌病灶的CT与肝动脉造影比较研究[J]．介入放射学杂志，1994,3：72．

3、杨燕敏，吴志远，吴达明，等．MRI-DWI技术对肝癌TACE术后的应用评价[J].放射学实践2008,23(8):852—854．