关节镜结合高频热疗治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察及康复

关节镜结合高频热疗治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察及康复

王连菊张印

王连菊张印(河北省迁安市人民医院河北迁安064400)

本课题为河北省卫生厅科研基金项目，项目编号：20100528

作者简介：王连菊(1971.2-),女,大专,主管护师。张印(1970.10-),男,主治医师。

【摘要】目的:探讨关节镜微创手术结合高频热疗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将212例我院住院诊断为膝关节骨性关节炎的患者分为对照组和治疗组，每组106例，两组均给予关节镜微创手术治疗，治疗组在此基础上加用高频热疗。结果:治疗组明显有效72例，有效26例，改善5例，无效3例，总有效率为97.17%；对照组明显有效52例，有效28例，改善11例，无效15例，总有效率为85.85%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜结合高频热疗对膝关节骨性关节炎疗效肯定。

【关键词】膝关节骨性关节炎；关节镜；高频热疗

【中图分类号】R7473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0059-01

膝关节骨性关节炎，是老年人较常见的以关节软骨破坏与再生失衡为主要特征，关节其他结构（如滑膜炎症）参与病变的慢性进行性关节疾患。临床上以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征[1]。本病属中医学“骨痹”“筋痹”范畴，其发病机制尚不十分清楚，一般认为该病的发病与年龄、创伤、炎症、肥胖、遗传、体质和代谢障碍等因素有关。如何有效防治是目前临床上面临的重大难题。我科自2008年1月至2010年3月来收治老年性骨性关节炎212例，所有病例均通过关节镜微创手术进行滑膜清除，关节面修整，给膝关节一个新的生理环境，治疗组加用高频热疗，疗效满意，现将临床经验报道如下：

1临床资料

1.1一般资料:我科自2008年1月至2010年3月共收治老年骨性关节炎病人212例，随机分为治疗组和对照组，每组106例。治疗组男40例，女66例；年龄45-72岁，平均58.9岁；病程最短者3个月，最长者20年，平均7.0年。对照组男43例，女63例；年龄43-73岁，平均57.7岁；病程最短者2个月，最长者22年，平均7.8年。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准:参照美国风湿病学会关于膝关节骨性关节炎的诊断标准：(1)1个月里大多数时间有膝痛；(2)X线片关节边缘骨赘形成；(3)关节炎性滑液（透明、粘性、WBC＜2000/ml）；(4)不能查滑液，年龄＞40岁；(5)晨僵＜30分钟；(6)关节活动时有弹响。满足1＋2或1＋3＋5＋6或1＋4＋5＋6可诊断。[1]

1.3排除标准:纳入与排除标准符合上述膝关节骨关节炎的诊断标准，自愿参与实验并签署知情同意者纳入观察病例，排除严重的肝肾功能障碍、慢性心功能衰竭等器质性病变者。

1.4治疗方法:对照组采用在关节镜下行关节微创手术，主要包括关节清洗，滑膜清除，关节面修整，粘连松解及游离体摘除等方法；治疗组在术后第3日开始加用高频热疗。

1.5疗效判定:参考2002年中华人民共和国卫生部制定发布的中药新药治疗膝骨关节炎的临床研究指导原则[2]，明显有效：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常。有效:疼痛等症状消失,关节活动不受限,积分减少≥70%,<95%，X线显示明显好转。改善：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线无改变

1.6术后康复护理:关节镜手术后第二日开始功能锻炼，做股四头肌等长收缩锻炼，防止关节粘连，开始可做被动运动，逐渐增加活动量，适患者情况增加运动量，切不可操之过急，防止人为损伤。第一周，进行轻度锻炼，防止肿胀，包括直腿抬高和活动关节。第二周，康复重点为关节活动范围，应常规进行等张锻炼（直腿抬高）和逐步增加活动范围，病人应在2周内恢复绝大多数活动度，如果活动范围和肌张力得到恢复，可以进行有限制的活动包括行走。术后第3、4周鼓励比较强烈的锻炼，使肌力和活动范围完全恢复正常。术后第2个月，进一步康复，恢复正常的体育锻炼，鼓励患者逐步增加锻炼的阻力。[4]

2统计学处理

采用SPSS13.3统计分析软件进行统计学分析。所有计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示,计数等级资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

3结果

治疗组明显有效72例，有效26例，改善5例，无效7例，总有效率为97.17%；对照组明显有效52例，有效28例，改善11，无效15例，总有效率为85.80%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1

4讨论

膝关节骨性关节炎可因创伤、劳损及组织细胞衰老等多种因素引起。关节镜清理术作为治疗膝骨性关节炎的一种姑息性疗法，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、可重复使用等优点。其原理是通过刨削吸引器械切除增生的滑膜及游离碎片，用打磨器械切除增生的骨赘，将软骨脱落后暴露的骨质面磨平，修整损伤的半月板。同时，通过关节镜下选择性、有限化微创清理术，有利于解除运动轨迹的阻挡和撞击，清除关节内致痛因子、软骨降解微粒、大分子成分、关节软骨磨损后的碎屑和微结晶、炎性致痛因子，从而达到改善膝骨性关节炎的症状和提高关节功能的目的。但是，关节镜清理术作为早中期膝骨性关节炎的治疗方法也存在着自身的不足与缺陷：(1)关节镜清理术也存在手术创伤，术后患者因手术创伤在一定时期内出现关节疼痛和肿胀等症状，对患者关节功能的早期康复有直接的影响和阻碍;(2)关节镜清理术虽然在一定程度上清除了关节内的致病因素，能够改善关节内的理化环境，但是并没有从根本上解决关节内骨与关节软骨以及细胞外基质正常耦联失衡的病理机制[4]。因此，对于如何有效改善膝骨性关节炎患者的临床症状、提高患者关节功能状况以及阻断其病理演变过程已成为目前众多学者探讨和研究的热点。

本研究发现，对早中期膝骨性关节炎经关节镜清理术后患者应用高频热疗能有效缓解患者关节症状，尤其对关节镜清理术后患者关节疼痛和肿胀症状的减轻及缓解更为显著，进而改善患者关节功能状况，促进患者早日康复，其疗效明显优于单纯使用关节镜清理术治疗。关节镜清理术后应用高频热疗治疗有促进患膝局部微血流循环和增加组织渗透性的作用，通过治疗可扩张局部毛细血管，加速血液循环，降低骨内压力，改善微循环，加速新陈代谢，使炎症和瘀血吸收消散，肿胀消退，同时改善骨血流供应，阻止或减慢骨赘生成。

参考文献

[1]孙铁铮,吕厚山.骨性关节炎的诊治研究进展[J].继续医学教育.2005,19(3):47

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:北京市卫生局编,2002:352-353

[3]何本祥.潮式关节冲洗透明质酸钠关节内注射配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].中国中医骨伤科杂志,2007,39(8):59

[4]关节镜外科学HeshmatShahriaree著，陈峥嵘主译.复旦大学出版社：上海医科大学出版社，2001年10月

[5]李文艳，张益俊．膝骨性关节炎的中医药治疗进展．云南中医中药杂志，2006，27(1):56-58