脑卒中后抑郁患者的心理干预治疗后SDS、MADS及脑电图变化比较

脑卒中后抑郁患者的心理干预治疗后SDS、MADS及脑电图变化比较

高凤荣赵彤刘玉荣许晓燕教伟*于凤伟苗艳秋

高凤荣赵彤刘玉荣许晓燕教伟*于凤伟苗艳秋

(佳木斯大学第一附属医院黑龙江佳木斯154000)

【摘要】目的：探讨心理干预对脑卒中后抑郁患者的抑郁状态及生活质量的影响。方法：对照组：常规药物治疗及护理；观察组：常规药物治疗及护理配合心理干预治疗。结果：两组治疗前后在SDS、MADS、脑电波异常率评分差异均有统计学意义P<0.05。治疗>15天时，观察组SDS、MADS、脑电波异常率与对照组均有显著性差别。结论对脑卒中后抑郁患者在联合使用药物治疗的基础上对其进行心理干预改善患者的心理障碍，有利于患者在健康的心理状态下接受治疗，促进患者生理和心理全面康复，提高患者的康复率。

【关键词】脑卒中后抑郁；心里干预；SDS；MADS；脑电图

【中图分类号】R473【文献标识码】A

脑卒中后抑郁（Post-strokedepression，PSD）是脑卒中后常见并发症，表现为情绪低落、兴趣下降，对治疗态度消极，缺乏主动性和依从性，严重者表现为绝望或自杀倾向[1-2]。目前研究认为心理干预可以明显改善PSD患者的抑郁状态，加强患者主动训练，促进患者康复，并改善患者的生活质量。心理干预是通过医护人员与患者的良好的治疗关系，改善患者的生活习惯及给予患者积极的心理疏导，在联合使用药物治疗的基础上对其进行心理干预，有利于患者在健康的心理状态下接受治疗，促进患者生理和心理全面康复。

1对象与方法

1.1对象选择：2009年6月～2010年3月在本院神经内科住院的90例急性脑血管病抑郁症患者，平均分为两组，治疗组：常规药物配合心理干预治疗；对照组：常规药物治疗。二组均符合以下条件：全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［8］，并经头颅CT或MRI证实，神志清楚。男58例，女32例，年龄45～74岁，平均（61.3±10.5）岁。其中急性脑梗死57例，脑出血36例。

1.2治疗方法：

1.2.1常规药物治疗：针对脑血管病给予神经内科常规治疗。

1.2.2心理干预

1.2.2.1护理干预小组的成立：护理干预小组由5名护理人员组成，其中1名副主任护师（护士长）任组长和2名主管护师及2名护师。根据患者的病情和个体情况制订护理干预措施，同时对病区护理人员进行相关知识的培训，并要求责任护士每天按护理干预措施对患者进行护理。护理干预小组成员2～3次/w、护士长1次/w对护理人员的护理工作情况进行质控，同时纠正其不足并给予指导，以达到不断改进、提高护理质量的目的。

1.2.2.2治疗组在对照组的基础上施以心理干预。做以下几点：①提供舒适的环境，与患者建立友好、信任的关系。②与患者聊天、沟通、讲解脑卒中的病因及其病情，对患者进行支持、安慰，教育树立信心并缓解其压力，消除患者的顾虑和悲观的心理。③与患者交流，陪伴患者，对患者的心理情况和其家庭条件等方面深入了解，对其进行针对性的心理护理干预措施，稳定情绪，对患者在治疗中取得的进步给予赞赏和鼓励。④与患者家属交流患者的病情，使患者家属树立正确的观点，联合其亲友对其进行心理上的安慰、鼓励，关心、体贴患者，让其感受到亲情的温暖，不孤单，不被嫌弃，倍受重视，使患者主动的、积极的接受治疗护理，加速患者康复。

1.3评价方法

两组患者在治疗后7天，15天，30天进行抑郁情况进行以下标准的评定：（1）调查工具及方法采用抑郁自评量表（SDS）调查脑卒中患者的抑郁情况，SDS评分分值﹤50分为正常，50～60者为轻度抑郁，61～70为中度抑郁，＞70为重度抑郁［3］（2）MADS量表：MADS评分分值﹤12分为正常，12～22者为轻度抑郁，22～30为中度抑郁，30～35为重度抑郁，>35为极重度抑郁，脑电检测：观察脑电波的异常率

1.4统计学方法

应用SPSS18.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差表示，治疗前后采用t检验，组间比较采用方差分析，方差不齐用t检验。计数资料采用双侧x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗前后在SDS、MADS、脑电波异常率评分差异均有统计学意义P<0.05。见表。

3讨论脑卒中后抑郁是脑卒中常见并发症之一，抑郁初期有一定的隐蔽性，是目前阻碍卒中患者神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。影响卒中后抑郁的相关因素较多[4]。关于PSD的发生机制主要有以下两种学说：1.原发性内源性学说,即PSD的发生与大脑损害后的神经生物改变有关。病变损害去甲肾上腺素能及5-羟色胺能神经元及其传导通路，去甲肾上腺素及5-羟色胺含量下降而导致抑郁。2.反应性机制学说，家庭、社会、生理等多种影响导致脑卒中后的生理及心理平衡失调而致反应性抑郁状态。综合性心理干预治疗是通过调整患者的日常生活习惯和对患者的心理干预，使患者感觉到并未被家庭与社会遗忘。本研究通过对PSD患者的心里干预，发现，在治疗初期（<7天），对照组与治疗组未有显著性差别，但都较发病时有明显改善，随着治疗时间增加（>15天），治疗组SDS、MADS、脑电波异常率与对照组均有显著性差别，说明在常规治疗的基础上心理干预能较好的预防抑郁情绪的发生，能及早改善和消除情感障碍，才能有利于神经功能的恢复。进行心理干预能帮助患者对疾病及其发生的机制有充分的认识和了解，及时给予有效的心理护理极其重要[5]。因此，对脑卒中后抑郁患者在联合使用药物治疗的基础上对其进行心理干预改善患者的心理障碍，有利于患者在健康的心理状态下接受治疗，促进患者生理和心理全面康复，提高患者的康复率[6]

参考文献

[1]郝伟,主编.精神病学.北京:人民卫生出版社,2004:100-108

[2]张新乔，李明子，王秋华.脑卒中患者急性期抑郁发生情况及相关因素的探讨中华护理杂志[Ｊ].2007，42（6）：485-488

[3]胡静杰，王淑菊，贺春雷.应用护理程序制定护理工作流程及应急预案[Ｊ]护理学杂志2007，22（4）：34-35

[4]马明娟.急性脑卒中后抑郁患者经抗抑郁治疗对预后的影响[J].当代医学,2010,l6(l5):46-47

[5]陈荣群．脑卒中后抑郁症的心理护理进展[J]．光明中医，2010(9)：1747-1748

[6]高红，陈静．脑卒中后发生抑郁的相关因素[J]．黑龙江医学，2010，26(12)：930-931